Psiquiatria

Psicología de la Afectividad
Emoción: Afectos bruscos y agudos que se desencadenan por una percepción (interna o externa) o representación y tienen abundante correlación somática. (reacción)
Humor o estado de ánimo: Es un tipo de afecto de instauración progresiva y más lenta que las emociones. Corresponde al concepto psicopatológico de fase, puede perdurar desde horas a semanas y meses. Su componente somático no sigue un patrón vegetativo, sino altera funciones como el sueño, alimentación y secreciones hormonales.

Trastornos Psicopatológicos de los Sentimientos de Estado
Experimentados como Próximos al cuerpo
ÜAnsiedad: Sentimiento de expectación temerosa, que se vive con prolongada tensión. Se presenta con cambios fisiológicos; taquicardia, hiperventilación, temblor, sudoración, alteraciones vasomotoras, sensación de debilidad y otras somatizaciones. Se relaciona con la Angustia.
ÜTensión: Inquietud física, con elevada excitabilidad que despierta en el observador la sensación de que el pc. Podría presentar una reacción inesperada.
ÜTristeza Vital: Se relaciona con la corporalidad, es decir es una tristeza que compromete físicamente al pc., llegando a contagiar al observador con su pena.
En casos extremos el pc. Localiza la tristeza en alguna parte del cuerpo
ÜAlegría Vital: Al igual que la anterior contagia y compromete a la corporalidad. Mirada picaresca, júbilo, optimización exagerada que transmite y tiñe el ambiente.
Experimentados como menos próximos al cuerpo
ÜEuforia: Estado de bienestar exagerado y no adecuado a la situación.
ÜAfecto Heboide: Actitud de payaseo, jugueteo y falta de seriedad, vivida por el observador como superficialidad banal e inadecuada.
ÜAfecto Pueril: Similar al anterior, pero resalta lo ingenuo, tonto, imprudente, lo cual provoca molestia o extrañeza en los otros, por lo tanto no provoca contagio.
ÜEmbotamiento o Aplanamiento Afectivo: Disminución de la capacidad de respuesta emocional (deficiencia en la cap. Empática y modulación del afecto). Llega como una persona indiferente con los otros y con los afectos, indolentes, apáticos, distantes y lejanos.
ÜParatimia: El pc. Entrega una respuesta emocional incongruente con la experiencia que vive. Cuando esta referida al lenguaje se habla de disociación ideo-afectiva. Cuando esta disociación llega a un extremo se habla de discordancia ideo-afectiva.
ÜApatía: Ausencia casi total de respuesta emocional frente a sí mismo y con el mundo que lo rodea. Cuando hay una global incapacidad de comunicación afectiva y empatía se habla de lejanía afectiva.
ÜDesánimo: Se refiere a una incapacidad de entusiasmarse en iniciar una actividad. (es la fuente de la indecisión depresiva)
ÜAnhedonia: Incapacidad para experimentar placer.
ÜFrialdad Afectiva: Término mas genérico referido a un trastorno afectivo, en el cual esta presentes el aplanamiento afectivo, la apatía y la anhedonia.
ÜTristeza: Estado afectivo de pena, amargura, desesperanza, desamparo, pesimismo y abatimiento, que habitualmente es provocado por la pérdida de algo significativo.
ÜDepresión: Implica una disminución cuantitativa de ánimo, con expresión variable.
La escala de depresión de Hamilton pondera la intensidad de este sentimiento de
Este término se utiliza en un sentido sindromático, cuyos síntomas mas importantes son: tristeza, soledad, desesperación, pesimismo, sentimientos de culpa y desvalorización.
ÜDisforia: Sentimiento de desagrado, insatisfacción, irritabilidad, ansiedad y tristeza, los cuales oscilan continuamente, dando la impresión de un ánimo cambiante.
ÜDistímia: Próxima a la disforia, en ésta el pc. Sufre oscilaciones extremas y accesionales en sus movimientos afectivos, con trascendencia conductual.
ÜAmbivalencia: Presencia simultanea de dos sentimientos opuestos.
ÜIrritabilidad: Excesiva sensibilidad o excitabilidad frente a muchas situaciones, ante las cuales se reacciona en forma impaciente, tenso y agresivo.
ÜInquietud Interna: Inquietud psíquica, que tiene relación generalmente con un estado de ansiedad. El pc. Relata que piensa y siente múltiples cosas, pero no puede detenerse tranquilo ante ninguna de ellas. Se llama también apremio psíquico.
ÜMiedo: Reacción emocional de la cual hay que huir o enfrentar con todas las energías. Tiene cambios fisiológicos similares a la angustia, pero en el miedo la causa es identificable. El grado menor se denomina temor y el grado extremo pavor.
ÜPánico: Estado afectivo episódico que se acompaña de intensa y aguda ansiedad, los cuales provocan una desorganización de la personalidad afectando cognitiva y conductualmente. Es un estado afectivo contagioso provocado por situaciones de gran riesgo vital.
ÜPerplejidad: Reacción afectiva de angustia, extrañeza, asombro y turbación, frente a la percepción de eventos que el pc. Vive como desconocidos, nuevos, a veces curiosos y extraños. Siente desconcierto y desfamiliarización.
Trastornos Depresivos
Síntomas:
Pueden ser variados en cuanto a evolución temporal; algunos casos presentan formas episódicas y otros un estado de síntomas permanentes de modo casi continuo.
En cuanto a su gravedad, algunos casos se trata de estados leves y en otros con presencia de ideas e intentos de suicidio.
El conjunto de signos o síntomas o síndrome depresivo puede reducirse a cinco grandes núcleos.
1. Tristeza es el síntoma característico de la depresión. En algunos casos puede predominar el estado afectivo de irritabilidad, sensación de vacío o nerviosismo. En casos muy graves el pc. Puede llegar a negar sentimientos de tristeza, señalando que es incapaz de tener ningún sentimiento.
2. Uno de los estados subjetivos más dolorosos, es la inhibición en que se hallan, vivenciándolo como anhedonia, apatía e indiferencia. En casos más graves se conoce como retardo psicomotor. En casos mas extremos aún, puede llegar a estupor depresivo, caracterizado por un mutismo y parálisis motora casi total, muy similar al estupor catatónico.
3. Claramente su rendimiento cognitivo se ve alterado (memoria, atención, concentración, etc. Se encuentran resentidos). Además el contenido, ya que la valoración que suele hacer una persona deprimida de si misma, su entorno y su futuro, suele ser negativa. También son contenidos claves la autodepresiación, autoculpación y la pérdida de la autoestima. Los modelos cognitivos de la depresión plantean que las cogniciones negativas pudieran tener un papel más causal, etiológico, que sintomatológico en el desarrollo del trastorno.
l Son los principales problemas que llevan a los pacientes a consultar. El 70 a 80% sufre de trastornos del sueño. También suele ser común que presenten fatiga, pérdida de apetito y una disminución de la actividad y del deseo sexual, que en hombres puede acompañarse de problemas de erección. Pueden presentar además molestias corporales difusas (Dolores de cabeza, de espalda, náuseas, vómitos, estreñimiento, micción dolorosa, visión borrosa, etc.)
l
A pesar de su poco estudio, es característico que la persona deprimida sufra un deterioro en sus relaciones interpersonales.
CLASIFICACIÓN DEL DSM-IV
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
A.Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para experimentar placer.
1.Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p.ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p.ej., llanto).
2.Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás).
3.Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p.ej., un cambio de más del 5% del peso corporal en 1 mes) o pérdida del apetito casi cada día.
4.Insomnio o hipersomnia casi cada día.
5.Agitación o enlentecimiento psicomotor casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).
6.Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
7.Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).
8.Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena).
9.Pensamientos recurrentes de muerte (no solo de temor a la muerte), ideación suicida sin un plan específico o una tentativa de suicidio o plan específico para suicidarse.
e)Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
f)Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la vida del individuo.
g)Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p.ej., hipotiroidismo).
h)Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p.ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
EPISODIO UNICO
A.- Presencia de un único episodio depresivo mayor
B.- El episodio no se explica mejor por la presencia de un Tr. Esquizoafectivo y no esta superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un Tr. Delirante o un Tr. Psicótico no especificado.
C.- Nunca se ha producido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR,
RECIDIVANTE.
A.Presencia de dos o más episodios depresivos mayores
Para ser considerados episodios separados debe haber un intervalo de dos meses seguidos en que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor.
B.Los episodios no se explican mejor por la presencia de un Tr. Esquizoafectivo y no esta superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un Tr. Delirante o un Tr. Psicótico no especificado.
C.Nunca se ha producido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco.
DISTIMIA
A.Estado de ánimo crónicamente deprimido comunicado por el sujeto, u observado por los demás, que se presenta la mayor parte del día de la mayoría de los días a lo largo de 2 años como mínimo. Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos 1 año.
B.Durante los períodos depresivos, están presentes como mínimo, dos de los siguientes síntomas:
fPérdida o aumento de apetito.
fInsomnio o hipersomnia.
fFalta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
fFalta de energía o fatiga.
fSentimientos de desesperanza.
fBaja autoestima
C.Durante un período de 2 (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.
D.No hay pruebas de un episodio depresivo mayor inequívoco durante los dos primeros años de alteración (1 año en niños y adolescentes); por ejemplo, la alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo mayor, en remisión parcial.
Nota: Antes de la aparición del episodio distímico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningún signo o síntoma significativos durante 2 meses). Además, tras los primeros 2 años (1 año en niños y adolescentes) de trastorno distímico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnósticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
E.Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
F.Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
G.Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 años.
Inicio tardío: si el inicio se produce a los 21 años o con posterioridad
TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO
Esta categoría incluye los síntomas depresivos que no cumplen los criterios para tr. Depresivo mayor, tr. Distímico, tr. Adaptativo con estado de ánimo depresivo o tr. Adaptativo con estado de ánimo mixto ansioso y depresivo. Algunas veces los síntomas depresivos se presentan como parte de un tr. De ansiedad no especificado.
Son trastornos Depresivos no Especificados…:
1.Trastorno disfórico premenstrual
2.Trastorno depresivo menor
3.Trastorno depresivo breve recidivante
4.Trastorno depresivo pospsicótico en la EQZ
5.Un episodio depresivo mayor superpuesto a un tr. delirante. A un tr. Psicótico no específicado o a la fase activa de la EQZ
6.Casos en los que el clínico ha llegado a la conclusión de la presencia de un tr. Depresivo, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad médica o inducido por sustancia.
ÓDefinición: Afección crónica, recurrente, impredecible, que presenta episodios de manía, hipomanía y depresión.
ÓCon un curso errático y varía según la etapa vital, tipo clínico, situaciones ambiéntales estresantes y otras circunstancias como consumo de Ho y drogas.
CLASIFICACIÓN DEL DSM-IV
EPISODIOS…
fEPISODIO MANIACO:
Periodo diferenciado con un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana ( o cualquier duración si es necesaria la hospitalización)
Durante este estado se presentan 3 ó mas de los siguientes síntomas:
ÜAutoestima exagerado o grandiosa
ÜDisminución de la necesidad de dormir
ÜMas hablador de los habitual o verborreico
ÜFuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
ÜDistraibilidad
ÜAumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora
ÜImplicación excesiva en actividades placenteras que tiene un alto potencial para producir consecuencias graves.
ÜEPISODIOS…
Episodio Mixto
a.Se cumplen los criterios tanto para un episodio maniaco, como para un episodio depresivo mayor, casi cada día durante al menos un periodo de 1 semana.
b.La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los demás, o como para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o al os demás, o hay síntomas psicóticos.
c.Los síntomas no son debidos a los efectos filológicos directos de una sustancia, ni a enfermedad medica.
fEPISODIO HIPOMANIACO:
A.Un periodo diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de ánimo habitual.
B.Se presenta con 3 ó mas de los siguientes síntomas:
ÜAutoestima exagerada o grandiosidad
ÜDisminución de la necesidad de dormir (se siente descansado con solo 3 hrs. De sueño)
ÜMás hablador de los habitual o verborreico
ÜFuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
ÜDistraibilidad
ÜAumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora
ÜImplicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves.
C.El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico del sujeto cuando está asintomático.
D.La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás.
E.El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.
F.Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia, ni a una enfermedad médica.
TRASTORNOS BIPOLARES
ÜTrastorno Bipolar tipo I, uno o más episodios de manía o episodios mixtos y uno o más episodios de depresión mayor.
ÜTrastorno Bipolar tipo II, uno o más episodios de depresión mayor y por lo menos un episodio hipomaniaco.
ÜCiclotimia, por al menos 2 años numerosos periodos de sintomas hipomaniacos y sintomas depresivos que en los últimos dos meses se hacen persistentes.