Psiquiatria organica

PSICOMOTRICIDAD
1.-ACTOS INSTINTIVOS
2.-ACTOS HABITUALES
3.-ACTOS VOLUNTARIOS
ACTOS INSTINTIVOS
··NO TIENEN APRENDIZAJE PREVIO
·SON RESULTADO DE UNA DISPOSICION HEREDITARIA
·SON ESPECIFICOS E INVARIABLES
·SE DESENCADENAN AUTOMATICAMENTE
·ESCAPA AL CONTROL DEL YO (VOLUNTAD)
ACTOS HABITUALES
··IMPLICAN UN LARGO PROCESO DE APRENDIZAJE
·DEPENDEN DE LA VOLUNTAD INICIALMENTE
·POSTERIORMENTE ADQUIEREN UN CARACTER AUTOMATICO
ACTOS VOLUNTARIOS
··ESTAN CONDICIONADOS Y DIRIGIDOS POR LA VOLUNTAD
·SURGEN DE INSTANCIAS INSTINTIVO-TENDENCIALES Y DE LOS AFECTOS
TRASTORNOS PSICOPATOLOGICOS
··LOS ACTOS PSICOMOTORES ESTAN RELACIONADOS CON LA VOLICION (VOLUNTAD)
·POR ELLO SE CONDESAN AQUÍ LOS TRASTORNOS DEL IMPULSO, DE LA VOLICION Y LA ACTIVIDAD MOTORA
·KAPLAN Y SADOCK: CONACIÓN
PSICOPATOLOGIA DE LA PSICOMOTRICIDAD
··TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD QUE APARECEN COMO CONDUCTAS Y ACTITUDES BASICAS DEL PACIENTE

··TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD QUE SE MANIFIESTAN EN RELACION A LOS DEMÁS

··TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD QUE CONFIGURAN GRUPOS CLINICOS ESPECIFICOS:
··SERIE CATATONICA
·POR ALTERACION DEL IMPULSO DE TIPO COMPULSIVO
·EN RELACION AL IMPULSO SEXUAL
·EN RELACION AL IMPULSO DE ALIMENTARSE O APETENCIA
I.-TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD QUE APARECEN COMO CONDUCTAS Y ACTITUDES BASICAS DEL PACIENTE
··INHIBICION PSICOMOTRIZ: CURSA CON HIPOCINESIA, HIPOMIMIA Y BRADIPSIQUIA
·HIPOMIMIA
·HIPOCINESIA
·ACINESIA
·ESTUPOR
·EXALTACION PSICOMOTRIZ
·AGITACION
·ACTIVIDAD FACILITADA
·FATIGA
·ABULIA
·ACCIONES IMPULSIVAS
·HIPERSEXUALIDAD
·HIPOSEXUALIDAD
·COPROFAGIA
·BIZARRERIA
·DESASEO PERSONAL
·INHABILIDAD MOTORA
·APRAXIA
·PERSEVERACION MOTORA
·AMBIVALENCIA INTENCIONAL O AMBITENDENCIA
·TICS
·TEMBLORES

RELACIONADOS CON EL USO DE PSICOFARMACOS (NEUROLEPTICOS)
··DISTONIAS AGUDAS
·PARKINSONISMO
·BOCA DE CONEJO
·AKATISIA
·MIOCLONIAS
·COREOATETOSIS
·ATAXIA
·DISKINESIA TARDIA
II.-TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD
QUE SE MANIFIESTAN EN RELACION A LOS DEMÁS

··FACILITACION DEL CONTACTO
·ADHESIVIDAD
·EVITACION DEL CONTACTO
·PSEUDOCONTACTO
·NEGATIVISMO
·OPOSICIONISMO
·OBEDIENCIA AUTOMATICA
·ECOPRAXIA
·ECOLALIA
·MUTISMO
·LOGORREA
·MIMICA ANTICIPATORIA
·CONDUCTA AGRESIVA

III.-TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD QUE CONFIGURAN GRUPOS CLINICOS ESPECIFICOS:
SERIE CATATONICA
··CATALEPSIA
·FLEXIBILIDAD CEREA
·PSEUDOFLEXIBILIDAD CEREA
·CATALEPSIA RIGIDA
·CATAPLEXIA
·PARAKINESIAS
·AUTOMATISMOS
·ESTEREOTIPIAS:
··CINETICAS
·VERBALES
·POSTURALES
·DE LUGAR
· PENSAMIENTO ESTEREOTIPADO

··AMANERAMIENTOS O MANIERISMOS
·MUECAS
·MUSITACION
·MONOLOGO
IV.-TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD QUE CONFIGURAN GRUPOS CLINICOS ESPECIFICOS:
POR ALTERACION DEL IMPULSO DE TIPO COMPULSIVO

··CLEPTOMANIA
·PIROMANIA
·POIROMANIA
·DIPSOMANIA
·DE LOS JUEGOS DE AZAR
·EXPLOSIVIDAD
·TRICOTILOMANIA
·COLECCIONISMO
V.-TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD QUE CONFIGURAN GRUPOS CLINICOS ESPECIFICOS
EN RELACION AL IMPULSO SEXUAL

··DISFUNCIONES SEXUALES
·TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL
··IMPOTENCIA
·EYACULACION PRECOZ
·EYACULACION RETARDADA
·FRIGIDEZ
·DISFUNCION ORGASMICA
··PARAFILIAS:
··SATIRIASIS
·NINFOMANIA
·FETICHISMO
·TRASVESTISMO
·ZOOFILIA
·PEDOFILIA
·EXHIBICIONISMO
·VOYERISMO
·MASOQUISMO
·SADISMO

··TRANSEXUALISMO
·HOMOSEXUALIDAD
·MASTURBACION
VI.-TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD QUE CONFIGURAN GRUPOS CLINICOS ESPECIFICOS:
EN RELACION AL IMPULSO DE ALIMENTARSE O APETENCIA

··ANOREXIA

··HIPERFAGIA
CONDUCTAS Y ACTITUDES BASICAS
Inhibición Psicomotora
··Defecto en la energía necesaria para poner en marcha los movimientos.
·Al paciente le cuesta trabajo moverse, andar, hablar.
·Suele ir acompañada de una dificultad en la expresividad del lenguaje y gestos hablándose entonces de hipomimia.
·Este estado es característico de cuadros depresivos.

CONDUCTAS Y ACTITUDES BASICAS
Estupor

··Lo consideramos como un cuadro mayor de hipocinesia caracterizado por la ausencia absoluta de movimiento asociado a la falta de lenguaje (mutismo), sin que exista alteración de la conciencia.
·A veces se detecta una disminución de la actividad psíquica junto con un descenso del nivel de conciencia.

··Generalmente encontramos al paciente con un déficit o ausencia completa de movimientos voluntarios, permaneciendo con el rostro inexpresivo, sin respuesta a estímulos externos o con movimientos semiautomáticos súbitos.
·Aunque en apariencia el paciente denote frialdad e indiferencia suele encontrarse una gran ansiedad, angustia y/o perplejidad.
·Este estado puede durar desde minutos a semanas, y a veces se acompaña de mutismo, sitofobia (negativa a comer), y gatismo (incontinencia de heces y orina).

Ante un cuadro estuporoso tenemos que plantearnos cuatro diagnósticos diferenciales fundamentales:
1.-Estupor catatónico
··El paciente aparece mutista, hipoquinético, con fascies inexpresiva y con musculatura tensa o relajada.
·De forma paradójica en los cuadros catatónicos coexiste el fenómeno de obediencia automática y la catalepsia, junto con la actitud negativista como expresión de la ambivalencia característica de los cuadros esquizofrénicos

2.-Estupor depresivo

Más que una actitud negativista predomina el estado de inhibición del paciente, que a diferencia del catatónico no presenta una actitud tan rígida e impenetrable reaccionando a estímulos externos.

La expresión facial suele ser de pesadumbre, a veces tensa, junto con una gran ansiedad

3.-Estupor psicógeno
··En el que generalmente existe una situación desencadenante muy clara y el paciente suele interrumpir el estado de estupor con descargas de agitación, llanto.

4.-Estupor orgánico
··Como manifestación de cuadros orgánicos. A diferencia de los anteriores existe una alteración de la conciencia que justifica el estupor.
·Puede observarse en psicosis por drogas, demencias, estado postictal epiléptico y otros procesos orgánico-cerebrales.

CONDUCTAS Y ACTITUDES BASICAS
INQUIETUD MOTORA
··Estado de hiperactividad psíquica y motora donde las acciones no están ordenadas ni dirigidas hacia la consecución de un fin determinado.
·Es la expresión de un desasosiego interno (ansiedad).
·Suele aparecer en los trastornos de ansiedad.
·Una forma mayor de inquietud es la AGITACION
CONDUCTAS Y ACTITUDES BASICAS
AGITACION PSICOMOTORA

··Es una forma mayor de inquietud psicomotriz en la que los pacientes realizan los movimientos de una manera desorganizada, pareciendo carecer de objetivos: tempestad de movimientos (rápida sucesión de movimientos, gestos e impulsos).
· Existe un potencial agresivo hacia sí mismo y/o hacia los demás, por lo que la agitación psicomotriz es una de las urgencias psiquiátricas más clásicas.
Encontramos las siguientes peculiaridades en la agitación según los diferentes cuadros:
Maníacos: suele aparecer cuando el estado de ánimo irritable predomina sobre el eufórico, desencadenándose al imponerles límites.
Esquizofrénicos: se da con una intensa angustia psicótica, asociada a contenidos de influencia y/o alucinaciones y/o ideas delirantes. Los actos son extravagantes y aparentemente absurdos.

Una forma especial de agitación se da en la esquizofrenia catatónica donde la inmovilidad y el automatismo son entrecortados por episodios de agitación: gritan, corren hacia un lado y hacia otro, hacen muecas y contorsiones estereotipadas. Todo esto se puede convertir fácilmente en agresividad.
··Cuadros epilépticos. Con frecuencia hay gran agresividad.
·Intoxicación por tóxicos (alcohol, anfetaminas, cocaína,...) o estados de abstinencia de los mismos: se asocia a los síntomas y signos propios de cada tóxico.

CONDUCTAS Y ACTITUDES BASICAS
Tics

··Son movimientos anormales, simples, repetitivos, carentes de sentido.
·Es raro que se involucre musculatura por debajo de los hombros.
·Aparecen frecuentemente los siguientes patrones: parpadeos, carraspeos, movimientos de cuello y gestos de boca y frente.
·Un síndrome especial es el de Gilles de la Tourette que comienza antes de los 10 años. Por lo general consiste en: contracciones de masas musculares indiscriminadas, coprolalia, sonidos inarticulados (gruñidos, chasquidos de lengua) y trastornos de tipo obsesivo-compulsivo.
CONDUCTAS Y ACTITUDES BASICAS
TEMBLORES
··Es la oscilación involuntaria y rítmica de una parte del cuerpo alrededor de un eje.

··Los temblores más frecuentes en la clínica psiquiátrica son:
Temblor inducido por neuroléptico (parkinsonismo). En general es un temblor lento, de reposo, de predominio en manos y dedos, que desaparece con el sueño y a veces con el movimiento voluntario de la zona afecta.
Temblor del síndrome de abstinencia alcohólico. aparece durante el movimiento voluntario aumentando la amplitud del mismo al aproximarse al destino (por ejemplo, le tiembla más la mano en el momento en que va a coger el vaso). Se atenúa con la ingesta de alcohol.

CONDUCTAS Y ACTITUDES BASICAS
Acatisia

Incapacidad para permanecer quieto.
Suele estar acompañada de una sensación subjetiva de intranquilidad a nivel corporal sin sensación de angustia.
La necesidad imperiosa de movimiento le lleva a cambiar de lugar y de postura, a levantarse y sentarse repetidamente, a cruzar y extender las piernas
Se trata de un efecto adverso de los neurolépticos,
APARECEN EN LA RELACION CON LOS OTROS
NEGATIVISMO
··Puede haber un negativismo activo, casi patognomónico de cuadros esquizofrénicos, donde el paciente realiza lo opuesto de lo que se le indica.
·En el negativismo pasivo el paciente se niega a hacer lo que se le ordena.
·Mientras que el primero es casi exclusivo de la esquizofrenia, el negativismo pasivo puede observarse en otros cuadros psíquicos.
·Se puede manifestar como MUTISMO

APARECEN EN LA RELACION CON LOS OTROS

AUTOMATISMO AL MANDATO U OBEDIENCIA AUTOMATICA

··El enfermo colabora exageradamente en todo lo que se le pide y realiza los actos automáticamente.
·Algunos autores lo consideran un Fenomeno de Eco
·Opuesto al negativismo

APARECEN EN LA RELACION CON LOS OTROS
FENOMENOS DE ECO: ECOLALIA, ECOMIMIA Y ECOPRAXIA
··Reproduccion automatica -por parte del paciente- de actos o frases que ve realizados por otros.
·ECOLALIA: repeticion de frases, dichas por otros o provenientes de sus alucinaciones
·ECOMIMIA: repeticion de la mimica, expresiones o gestos de los demás
·ECOPRAXIA: repeticion de acciones o movimientos realizadas por los demás

APARECEN EN LA RELACION CON LOS OTROS
PSEUDOCONTACTO

··Fenomeno de la expresividad del paciente, quien en apariencia se muestra colaborador, pero su actitud denota lejania, ausencia y falta de interés
SERIE CATATONICA
Catalepsia y Flexibilidad cérea

El fenómeno de catalepsia se caracteriza por el mantenimiento de una postura impuesta externamente durante largo tiempo, a veces hasta que no se le indique que cese.
Hablamos de flexibilidad cérea cuando al intentar que el paciente adopte una postura impuesta pasivamente, existe una pequeña tensión fácilmente superable comportándose como si fuera de cera. Estos fenómenos son característicos de la esquizofrenia catatónica.
SERIE CATATONICA
PSEUDOFLEXIBILIDAD CEREA
··Grado menor de flexibilidad cerera.
·Anticipan los movimientos, tomando la direccion del movimiento deseado o insinuado por el terapeuta
·Se vincula al automatismo al mandato
SERIECATATONICA
ESTEREOTIPIAS
Son movimientos de alguna parte del cuerpo, repetitivos, descontextualizados de la situación en la que se encuentra el sujeto. En principio podría haber existido una finalidad, pero cuando se hace estable carece totalmente de sentido y se automatiza sin compromiso afectivo alguno.
Pueden ser movimientos simples (frotar, arañar...), -sobre todo en cuadros orgánicos cerebrales-; o movimientos más complejos (dar vueltas, balancearse...),- típicamente en catatónicos y otras formas de esquizofrenias.
SERIE CATATONICA

AMANERAMIENTOS O MANIERISMOS

··Se trata de una gesticulación exagerada, grotesca y extravagante como forma de expresión voluntaria.
·Típica de cuadros esquizofrénicos residuales en los que hay una pérdida del contenido afectivo de los movimientos y gestos volviéndose vacíos de contenido.
SERIE CATATONICA
AUTOMATISMOS

··Realizacion de actos complejos, vivenciados con diversos grados de propiedad sobre la accion.
·Vinculado a fenomenos de influencia