Pulido Dental: Astas Abrasivas, Clorhexidina y Biofilm

Astas abrasivas

Astas abrasivas: Detartrine:

• Gruesa (150): zirconio, para pulido inicial y postratamiento con mano hábil.
• Media (100): zirconio y flúor para tratamientos de limpieza de alto pulido y aguda.
• Fina (50): con flúor para profilaxis con mínimo desgaste de la restauración, con o sin flúor.

Proxyt, según la RDS 7 (fina), 36 (media), 83 (coarse) y 66 (media), no tiene flúor.

Clorhexidina: presentación y uso clínico

Clorhexidina, presentación:

Colutorios

Concentraciones de 0,20%, 0,12% y 0,05%. Con 10 ml durante un minuto, dos veces al día, 30 minutos después del cepillado.

Spray

Concentraciones de 0,20% y 0,12%. 4-5 pulverizaciones, dos veces al día, en pacientes inconscientes o discapacitados.

Gel

Concentraciones de 0,20%, 0,12% y 0,1%, de uso profesional.

Dentífrico

Concentración al 0,12%.

Barniz

Barniz al 1% con timol. Su actividad antibacteriana aumenta al incrementar el tiempo de contacto. Indicado en pacientes con caries y enfermedad periodontal de riesgo alto o moderado, cada 3 o 6 meses, por cuadrantes.

Procedimiento de aplicación del barniz

1. Limpieza con profilaxis o copa de goma y pasta sin flúor.
2. Enjuague con jeringa triple función.
3. Aislamiento relativo con eyector de saliva.
4. Secado.
5. Aplicación del barniz con pincel.
6. Retirar el aislamiento y, tras 15 o 30 segundos, retirar el algodón. Por cuadrante.

El barniz tiene 24 horas de sustantividad. Indicar al paciente que no se enjuague, no coma ni beba durante 3 horas y no se cepille los dientes durante 24 horas.

Placa bacteriana

Placa bacteriana: comunidad de microorganismos unidos entre sí y con la superficie, embebidos en una matriz de polímeros extracelulares producidos por ellos mismos. Su origen es salival, dietético y bacteriano.

• Los microorganismos ocupan entre el 15 y el 20%.
• La matriz ocupa entre el 75 y el 80%.

Película adquirida

Capa amorfa acelular de menos de 1 micra de espesor que se forma tras el cepillado. La hidroxiapatita (HAP) negativa se neutraliza por iones positivos de la saliva, como el calcio (Ca), formando la capa de Stern. Sobre esta capa se encuentran proteínas, glucoproteínas, estaterina, IgA, IgG, amilasa, lisozima y lactoperoxidasa. También se absorben glucanos, y todos actúan como receptores para la unión de bacterias.

Sus funciones son actuar como lubricante, proteger frente a ácidos, formar una membrana semipermeable de intercambios iónicos, reducir la pérdida de calcio (Ca) y fósforo (P), y las proteínas influyen en la colonización.

Transporte de bacterias a la película adquirida

Los microorganismos llegan gracias a la saliva, por la lengua, son transportados por células escamosas o por los flagelos de las bacterias.

Adhesión reversible a la película adquirida

Entre las 0 y 4 horas, las bacterias vencen las fuerzas de repulsión porque son negativas, y se establecen uniones de hidrógeno y de Van der Waals.

Colonización primaria

Adhesión irreversible entre receptores y moléculas, como las adhesinas. Entre las 4 y 24 horas, la placa todavía es fina y necesita energía. Los colonizadores son Streptococcus sanguinis, Streptococcus oralis y Streptococcus mitis.

Colonización secundaria

Entre 1 y 14 días. Multiplicación por agregación: las bacterias se unen unas a otras y aumenta el espesor. La nutrición de las bacterias proviene de la degradación de la matriz acelular y de productos de excreción metabólicos. Aparecen bacilos anaerobios como Capnocytophaga y Propionibacterium, y anaerobios como Porphyromonas.

Placa madura

Se forma después de 2 semanas. Presenta nutrientes y valores de pH variables. Se genera matriz acelular o matriz de polisacáridos, que se dispone entre las células, sirve como elemento nutricional y contribuye a la tolerancia de la biopelícula a los agentes antimicrobianos.

Cálculo

La placa se mineraliza y se endurece. Presenta menos células viables y entre un 70 y 80% de sales inorgánicas y proteínas, glúcidos y lípidos. Está formado por hidroxiapatita (HAP), whitlockita, fosfato octocálcico y brushita.