Querion de Celso y Tiña Fávica: Manifestaciones Clínicas y Tratamiento

Querion de Celso: Infección Inflamatoria

El término Querion proviene del griego y significa panal, miel o cera de abeja.

Etiología

• Microsporum canis
• Microsporum gypseum
• Trichophyton mentagrophytes
• Trichophyton verrucosum (endothrix)

Afecta principalmente a niños en edad preescolar y prepúberes.

Manifestaciones Clínicas

• Inicia como una tiña no inflamatoria con placas pseudoalopécicas, descamación y pelos cortos.
• Presenta eritema e inflamación.
• Placas únicas, salientes, convexas, de tamaño variable, cubiertas de pelos fracturados, escamas, costras y supuración.
• Signo de la espumadera.
• Reacción de hipersensibilidad: foliculitis aguda del cuero cabelludo.
• Suele ser limitada, aunque puede confluir afectando gran parte del cuero cabelludo.
• Puede acompañarse de adenopatías regionales, fiebre y malestar general.
• El cabello se desprende con facilidad, pudiendo derivar en alopecia cicatricial.
• Placas eritematosas inflamatorias con pústulas, nódulos, abscesos múltiples y posible necrosis con esfacelación del tejido, dolor a la presión y fiebre.

Tiña Fávica (Favus)

Causa y Epidemiología

Producida por Trichophyton schoenleinii (endothrix). Es endémica en regiones de África, Asia, Europa (Polonia, Rusia, Francia), China, Nigeria e Irán.

• Infección crónica, poco frecuente.
• Inicia en la infancia y puede persistir hasta la edad adulta.
• Puede afectar cuero cabelludo, barba, bigote, piel lampiña y uñas.

Manifestaciones Clínicas

• Descamación difusa que evoluciona a lesiones pustulosas aisladas.
• Placas costrosas crateriformes en torno al ostium folicular.
• Presencia de masas densas amarillentas miceliares llamadas “escudete o cazoleta fávica”, que cubren la piel enrojecida y húmeda.
• Olor característico a ratón.
• Cicatrices y alopecia permanente.
• Eritema perifolicular, pegoteado de los pelos y costras adherentes amarillas gruesas.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico, epidemiológico y micológico.

Lámpara de Wood

• Microsporum (canis, audouinii y ferruginium): fluorescencia verdosa brillante o amarilla verdosa.
• T. schoenleinii: fluorescencia verde claro o azul blanca.
• T. verrucosum: no presenta fluorescencia.

Dermatoscopia

Observación de pelos rotos (pelos en coma) o pelos en forma de sacacorchos.

Examen Micológico Directo y Cultivo

• Directo: Observación de hifas septadas (dermatofitosis) y esporas dentro (endothrix) o fuera (ectothrix) del tallo piloso.
• Cultivo: Uso de agar glucosado o medio de Sabouraud con antibióticos y antifúngicos para inhibir contaminantes.

Diagnóstico Diferencial

• Tiña de la cabeza en parches grises: Dermatitis seborreica, psoriasis, dermatitis atópica, liquen simple crónico, alopecia areata.
• Tiña de la cabeza en puntos negros: Dermatitis seborreica, psoriasis, seborriasis, dermatitis atópica, liquen simple crónico, lupus eritematoso cutáneo crónico, alopecia areata.
• Querion: Celulitis, forúnculo, ántrax.
• Favus: Impétigo, ectima, escabiosis costrosa.

Tratamiento

Terapéutica Tópica

El tratamiento tópico por sí solo no es efectivo. Se recomienda:

• Champú con ketoconazol al 2% y selenio al 1% para reducir la viabilidad de las esporas.
• Aplicación de un antimicótico imidazólico en solución tras el lavado.

Terapéutica Sistémica

• Griseofulvina: Tratamiento de elección (20 a 25 mg/Kg/día por 6 a 8 semanas).
• Terbinafina: Sus concentraciones en estrato córneo y pelo persisten hasta 7 semanas. Dosificación según peso:
  • Menor de 20 Kg: 62.5 mg/día (1/4 tableta).
  • 20 a 40 Kg: 125 mg/día (1/2 tableta).
  • Mayor de 40 Kg: 250 mg/día (1 tableta).
  Duración: 4 a 6 semanas.