Radiología Gastrointestinal: Protocolos, Patologías y Clasificación TNM

Protocolos de Imagen en Patología Gastrointestinal

El estudio radiológico del tracto gastrointestinal requiere una técnica precisa para la correcta estadificación y diagnóstico diferencial.

Fase portal: Evaluación de patología gastrointestinal.
Fase arterial tardía: Perfusión de pared (útil en isquemia mesentérica).
Protocolo Cáncer Gástrico: TC helicoidal, corte grueso, pitch elevado. Se realiza fase sin contraste (S/MC) al hígado, fase portovenosa al abdomen (para evaluar ganglios y estadificar) y fase tardía hepatorrenal. Se utiliza bypass en fase portal y contraste oral.

Leiomioma: Crecimiento submucoso que invade la cavidad abdominal.
Adenocarcinoma: Crecimiento concéntrico de la pared; puede causar obstrucción.
Linfoma: Crecimiento longitudinal.
Metástasis (Mtt): Generalmente hipovasculares.
GIST (Tumor del estroma gastrointestinal): Incluye leiomiosarcoma; suele ser maligno, de 12-15 cm, presenta calcificaciones, escasas adenopatías y marcadores tumorales positivos para CD117 y CD34.
Tumor Carcinoide: Tumor neuroendocrino que causa metástasis hipervasculares en hígado; requiere estudio trifásico hepático.
Lipoma intestinal: Lesión benigna con cápsula fibrosa, localizada en la submucosa.

La clasificación TNM es fundamental para la evaluación de la extensión tumoral:

T0: Sin alteración, planos grasos normales.
T1: Sin realce transmural o engrosamiento parietal focal.
T2: Realce transmural con engrosamiento u obliteración de la capa media.
T3: Bordes externos irregulares de pared gruesa o pérdida de planos grasos.
T4: Infiltración de órganos adyacentes.
N0: Sin adenopatía.
N1-3: Eje corto mayor a 6 mm para nodos perigástricos, mayor a 8 mm para nódulos malignos.

Criterios de malignidad ganglionar: Forma redondeada, grasa excéntrica, realce heterogéneo, extensión linfática (7-88%).

Se caracteriza por escasa captación de contraste, engrosamiento parietal (difuso o segmentario), masas polipoideas y adenopatías.

E1: Linfoma limitado al tracto GI sin pasar el diafragma (E1-1: mucosa/submucosa; E1-2: más allá de la submucosa).
E2: Infiltración ganglionar sin pasar el diafragma (E2-1: regionales; E2-2: a distancia).
E3: Infiltración GI en ambos lados del diafragma.
E4: Infiltración localizada de ganglios asociada a diseminación en órganos no GI.

Enfermedad de Crohn: La cápsula endoscópica es la mejor opción. Presenta signo de la diana y peine (en fase activa). Puede afectar cualquier parte del tubo digestivo (generalmente íleon distal y colon proximal). Inflamación transmural crónica con intensa captación de contraste a nivel mucoso y mural.
Colitis ulcerosa: Limitada exclusivamente al colon.
Enfermedad celíaca: Inflamación crónica de duodeno y yeyuno (pliegues en íleon y disminución en yeyuno).
Íleo paralítico: Ausencia de captación de contraste en pared y falta de peristaltismo.
Íleo mecánico: Estenosis distal con dilatación proximal y obstrucción directa del lumen intestinal.
Apendicitis: Diámetro mayor a 6-7 mm, pared gruesa y alteración de la grasa periapendicular.
Diverticulitis (Clasificación de Hinchey):
- 1: Absceso pericólico.
- 2: Absceso distal.
- 3: Peritonitis purulenta generalizada.
- 4: Peritonitis fecal.