Radiología Gastrointestinal: Protocolos, Patologías y Clasificación TNM

Protocolos de Imagen en Patología Gastrointestinal

El estudio radiológico del tracto gastrointestinal requiere una técnica precisa para la correcta estadificación y diagnóstico diferencial.

Fases de Adquisición y Protocolos

• Fase portal: Evaluación de patología gastrointestinal.
• Fase arterial tardía: Perfusión de pared (útil en isquemia mesentérica).
• Protocolo Cáncer Gástrico: TC helicoidal, corte grueso, pitch elevado. Se realiza fase sin contraste (S/MC) al hígado, fase portovenosa al abdomen (para evaluar ganglios y estadificar) y fase tardía hepatorrenal. Se utiliza bypass en fase portal y contraste oral.

Patología Tumoral y Neoplasias

• Leiomioma: Crecimiento submucoso que invade la cavidad abdominal.
• Adenocarcinoma: Crecimiento concéntrico de la pared; puede causar obstrucción.
• Linfoma: Crecimiento longitudinal.
• Metástasis (Mtt): Generalmente hipovasculares.
• GIST (Tumor del estroma gastrointestinal): Incluye leiomiosarcoma; suele ser maligno, de 12-15 cm, presenta calcificaciones, escasas adenopatías y marcadores tumorales positivos para CD117 y CD34.
• Tumor Carcinoide: Tumor neuroendocrino que causa metástasis hipervasculares en hígado; requiere estudio trifásico hepático.
• Lipoma intestinal: Lesión benigna con cápsula fibrosa, localizada en la submucosa.

Estadificación TNM y Criterios de Malignidad

La clasificación TNM es fundamental para la evaluación de la extensión tumoral:

• T0: Sin alteración, planos grasos normales.
• T1: Sin realce transmural o engrosamiento parietal focal.
• T2: Realce transmural con engrosamiento u obliteración de la capa media.
• T3: Bordes externos irregulares de pared gruesa o pérdida de planos grasos.
• T4: Infiltración de órganos adyacentes.
• N0: Sin adenopatía.
• N1-3: Eje corto mayor a 6 mm para nodos perigástricos, mayor a 8 mm para nódulos malignos.

Criterios de malignidad ganglionar: Forma redondeada, grasa excéntrica, realce heterogéneo, extensión linfática (7-88%).

Linfoma Gástrico

Se caracteriza por escasa captación de contraste, engrosamiento parietal (difuso o segmentario), masas polipoideas y adenopatías.

Clasificación del Linfoma Gástrico:

• E1: Linfoma limitado al tracto GI sin pasar el diafragma (E1-1: mucosa/submucosa; E1-2: más allá de la submucosa).
• E2: Infiltración ganglionar sin pasar el diafragma (E2-1: regionales; E2-2: a distancia).
• E3: Infiltración GI en ambos lados del diafragma.
• E4: Infiltración localizada de ganglios asociada a diseminación en órganos no GI.

Enfermedades Inflamatorias y Obstructivas

• Enfermedad de Crohn: La cápsula endoscópica es la mejor opción. Presenta signo de la diana y peine (en fase activa). Puede afectar cualquier parte del tubo digestivo (generalmente íleon distal y colon proximal). Inflamación transmural crónica con intensa captación de contraste a nivel mucoso y mural.
• Colitis ulcerosa: Limitada exclusivamente al colon.
• Enfermedad celíaca: Inflamación crónica de duodeno y yeyuno (pliegues en íleon y disminución en yeyuno).
• Íleo paralítico: Ausencia de captación de contraste en pared y falta de peristaltismo.
• Íleo mecánico: Estenosis distal con dilatación proximal y obstrucción directa del lumen intestinal.
• Apendicitis: Diámetro mayor a 6-7 mm, pared gruesa y alteración de la grasa periapendicular.
• Diverticulitis (Clasificación de Hinchey):
  • 1: Absceso pericólico.
  • 2: Absceso distal.
  • 3: Peritonitis purulenta generalizada.
  • 4: Peritonitis fecal.