Radioterapia en Cáncer de Mama, Cervicouterino, Próstata y Recto: Esquemas, Campos y Técnicas

Esquemas de tratamiento

1. Tratamiento conservador: 50 Gy / 25 fx / 2 Gy (pacientes con ganglios supraclaviculares, axilares y mamario interno). Boost: 10 Gy / 5 fx / 2 Gy de manera profiláctica.
2. Tratamiento hipofraccionado: mama independiente 42,5 Gy / 16 fx / 2,656 Gy.
3. Tratamiento supraclavicular/supraaxilar (ganglios): 45 Gy / 25 fx / 1,8 Gy.
4. Campo mamario interno: 50 Gy / 25 fx / 2 Gy.
5. Tratamiento parcial acelerado: 30 Gy / 5 fx / 6 Gy.

Campos

• Tangenciales opuestos paralelos (mama).
• Directo (mamario interno).
• Conformacional (supraaxilar y clavicular).

Tipos histológicos

• Carcinoma de células escamosas.
• Adenocarcinoma cervical.
• Carcinoma adenoescamoso y neuroendocrino.

Tipos de tratamiento

Ablación, cirugía, radioterapia y quimioterapia.

Esquemas de radioterapia

1. RT externa radical: pelvis; 45 Gy o 50 Gy / 25 o 28 fx / 1,8 Gy. Boost: 55-60 Gy.
2. Cadenas paraaórticas: 45 Gy / 25 fx / 1,8 Gy.
3. Complementarios: 45 o 50 Gy / 25 o 28 fx / 1,8 Gy.

Campos

Técnica en caja: anterior, posterior y 2 laterales opuestos.

Esquemas de tratamiento

1. Dosis total próstata más vesículas seminales: 54 Gy / 30 fx / 1,8 Gy. Boost: 75,6 Gy.
2. Próstata en lecho (hipofraccionada) con IGRT: 60 Gy / 20 fx / 3 Gy.
3. Lecho prostático (tras prostatectomía): 72 Gy / 40 fx / 1,8 Gy.

Campos

6 o 7 campos: 2 oblicuos posteriores, 2 oblicuos anteriores, 2 laterales y 1 anterior (campo anterior para proteger las cabezas femorales).

Tratamiento: cirugía, radioterapia y quimioterapia.

Esquemas de tratamiento

1. Clásico: 45 Gy / 25 fx / 1,8 Gy.
2. Boost a GTV: 5,4 Gy / 3 fx / 1,8 Gy.
3. Acelerado: 25 Gy / 5 fx / 5 Gy (todos los días o día por medio).

Campos y posicionamiento

3 campos (2 laterales opuestos y 1 posterior) o 5 campos (2 oblicuos anteriores, 2 oblicuos posteriores y 1 posterior). Uso de bellyboard en decúbito prono.

IMRT (radioterapia de intensidad modulada)

Modifica la fluencia de la dosis mediante haces de intensidad modulada. Se utilizan aceleradores lineales y se realiza mediante dosimetría inversa: se coloca el campo y el punto donde se desea la dosis, y el equipo traduce esta indicación en el movimiento de las láminas.

IGRT (radioterapia guiada por imagen)

Se utiliza para tratar tumores en zonas del cuerpo propensas al movimiento. Puede combinarse con IMRT, SBRT, terapia con haz de protones y radiocirugía estereotáxica.

Haz de fotones

• Bending magnet
• Target (tungsteno).
• Colimadores primarios: atrapan la radiación dispersa y eliminan la penumbra.
• Filtro aplanador (plomo-aluminio): homogeneiza el haz.
• Cámara de ionización: sensa la dosis de radiación.
• Colimadores secundarios.
• Multiláminas / bloques de Cerrobend (plomo-cadmio-bismuto-estaño).

Haz de electrones

• Lámina dispersora (plomo-aluminio).
• Cámara de ionización.
• Colimadores secundarios.
• Cono de aplicación (en contacto con la piel del paciente).