Inicio / Apuntes / Medicina y Ciencias de la salud /

RCP Avanzada y Soporte Vital: Protocolos, Compresiones y Manejo Post-Paro

Medicina y Ciencias de la salud16,69 KB

Reanimación cardiopulmonar (RCP): fundamentos y protocolos

Este documento recoge los aspectos esenciales de la reanimación cardiopulmonar (RCP), desde la cadena de supervivencia hasta los cuidados postreanimación. Incluye las recomendaciones de la Joint Committee y del ILCOR (2010).

Epidemiología

  • Incidencia aproximada: 0,4-2% de los ingresos hospitalarios.
  • Mortalidad: 10-30%.
  • Cifra estimada en España: 18.000 casos anuales.

Cadena de supervivencia

Cadena de supervivencia: reconocimiento y aviso al 112, RCP básica precoz, desfibrilación precoz (idealmente en menos de 5 minutos) y soporte vital avanzado (SVA) coordinado con el sistema de emergencias. Atención postparo cuando se recupera la circulación.

Compresiones torácicas

  • Localización: centro del esternón.
  • Profundidad: 5 cm, con retroceso completo del tórax.
  • Frecuencia: 100 compresiones por minuto.
  • En lactantes: técnica de los dos dedos (índice-medio) o de los dos pulgares con toma torácica (toalla bajo el tórax).
  • En niños: compresión con una o dos manos, con una profundidad aproximada de un tercio del diámetro anteroposterior del tórax.
  • Monitorizar la presión de perfusión mediante PaCO2 y capnografía.

RCP básica

Llamar al 112 y solicitar un DESA. Realizar 30 compresiones y 2 ventilaciones, manteniendo el aporte de O2. Utilizar el desfibrilador en cuanto esté disponible.

Vía aérea y ventilación

Vía aérea: maniobra frente-mentón o tracción mandibular. Ventilar con insuflaciones de 1 segundo, evitando la hiperventilación (aumenta la presión intratorácica). Volumen tidal de 6-8 ml/kg y frecuencia de 8-10 respiraciones por minuto.

RCP avanzada

Complementa a la RCP básica: intubación endotraqueal (en menos de 10 segundos) o dispositivo supraglótico si no es posible. Las compresiones no deben retrasarse. Comprobar la correcta colocación del tubo mediante capnografía continua.

Acceso vascular y fármacos

  • Accesos: periférico, central, intraóseo o intratraqueal.
  • Monitorización: ECG, presión arterial diastólica (PAD > 20 mmHg), saturación de O2 > 30%, presión venosa central (PVC).
  • El equipo debe contar con un líder.

Ritmos cardiacos

Fibrilación ventricular (FV) / taquicardia ventricular sin pulso (TV):

  1. Desfibrilación bifásica de 200 J.
  2. Adrenalina tras el segundo choque: 1 mg cada 3-5 minutos.
  3. Vasopresina en bolo: 40 UI (alternativa a la adrenalina).
  4. Antiarrítmicos: amiodarona, lidocaína o sulfato de magnesio.
  5. Tratar las causas reversibles (5H y 5T).

Asistolia / actividad eléctrica sin pulso (AESP): no desfibrilar; RCP y vasopresor; estimulación vagal; no administrar atropina de forma sistemática; valorar marcapasos transcutáneo.

Bradicardia

Si existe hipoxemia, administrar atropina 0,5 mg IV, cronotrópicos o marcapasos (si la conducción A-V está alterada, PR > 0,21 s).

Taquicardia

  • Inestable: cardioversión sincronizada.
  • Estable con QRS estrecho: adenosina (taquicardia supraventricular).
  • Irregular o de QRS ancho: valorar cardioversión, antiarrítmicos, corrección electrolítica y sulfato de magnesio.
  • Fibrilación auricular con bloqueo de rama: tratar como taquicardia ventricular si el QRS es ancho.

Fin de la RCP

En adultos, se considera finalizada cuando no hay latido, no hay ECP, la RCP básica y avanzada se prolonga más de 10 y 30 minutos respectivamente, o el personal sanitario se encuentra agotado. En neonatos, tras 10 minutos sin actividad cardiaca o esfuerzo respiratorio.

Contraindicaciones y no RCP

  • Contraindicación de RCP: imposibilidad de recuperación (biológica o neurológica), más de 10 minutos sin RCP en hipotermia o sedación, o muerte terminal confirmada.
  • No RCP: decisión tomada y comunicada, con revisión en 24 horas, manteniendo el tratamiento y renovando la petición.

Síndrome postparo (SPP)

Afecta aproximadamente al 10% de los pacientes recuperados, con riesgo de secuelas neurológicas. Comprende: lesión miocárdica, daño cerebral, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y lesión por isquemia-reperfusión.

Fases del tratamiento postparo

  • Fase inmediata (primeros 20 minutos): estabilización.
  • Fase temprana (6-12 horas): tratamiento específico.
  • Fase intermedia (72 horas): control y prevención de recurrencias.
  • Fase de recuperación: pronóstico y rehabilitación.

Daño cerebral postanoxia

Causa de mortalidad y secuelas en el 69% de los casos. Incluye mioclonías, convulsiones (25%), coma y déficit cognitivo. Tratamiento: control de convulsiones, hipotermia terapéutica, mantener la hemodinamia y saturación de O2 > 94%. Evitar la hiperoxia y la hipocapnia.

Objetivos hemodinámicos

  • Presión arterial media (PAM): 65-100 mmHg.
  • PVC: 8-12 mmHg.
  • SvcO2 > 70%.
  • Diuresis > 1 ml/kg/h.
  • Lactato normal.
  • Hemoglobina ≥ 10 g/dl.

Hipotermia terapéutica

Hipotermia terapéutica: 30 ml/kg de suero frío IV, hielo, sulfato de magnesio, control de escalofríos, mantener entre 32-34 ºC durante 24 horas. Puede realizarse mediante técnicas invasivas (circulación extracorpórea o endovascular). Requiere sedación y bloqueo neuromuscular (BNM). Contraindicaciones: coagulopatía, embarazo, sangrado activo.

Diagnóstico del coma

Anamnesis, exploración física (escala de Glasgow, reflejos oculocefálicos y corneales, pupilas, motricidad) y pruebas complementarias (hemograma, gasometría, bioquímica, toxicología, neuroimagen y punción lumbar).

Hipertensión intracraneal (HIC)

HIC: causas (traumatismo craneoencefálico, tumor, hemorragia, edema). Compartimentos: parénquima (80%), LCR (10%) y sangre (10%). Doctrina de Monro-Kellie: la suma de volúmenes es constante. Manejo: elevación de la cabecera a 30º, control de PaCO2, presión de perfusión cerebral (PPC > 60 mmHg), sedoanalgesia y control de la temperatura. Tratamiento de primer nivel: manitol al 20%, suero salino hipertónico y drenaje de LCR. Segundo nivel: hiperventilación moderada, barbitúricos, craniectomía descompresiva.

Cefalea

Cefaleas primarias (migraña, cefalea tensional) y secundarias (traumatismo, vascular, infecciosa, por sustancias). Explorar mediante anamnesis, exploración neurológica y pruebas de imagen (TC, RM, estudio de LCR si procede). Tratamiento según tipo: analgésicos, triptanes, ergotamina, profilaxis con betabloqueantes o antiepilépticos.

Estado confusional agudo

Alteración aguda del nivel de conciencia y de la atención, con fluctuación. Causas: orgánicas, tóxicas, metabólicas. Tratamiento: medidas no farmacológicas (reorientación, movilización temprana, promoción del sueño nocturno), y farmacológicas (haloperidol, dexmedetomidina, antipsicóticos atípicos) según indicación.

Crisis epilépticas

Clasificación: crisis parciales (motoras, sensitivas, autonómicas, psíquicas), generalizadas (tónico-clónicas, ausencias, mioclónicas, clónicas, tónicas, atónicas) e inclasificables. Diagnóstico: historia clínica, EEG y neuroimagen. Tratamiento de urgencia: benzodiacepinas (0,1-0,3 mg/kg IV), ácido valproico (15-20 mg/kg IV), fenitoína (infusión lenta, monitorizar). Crisis refractaria: tiopental. Status epiléptico: crisis > 5 minutos o recurrencia sin recuperación de la conciencia.

Traumatismo grave

Distribución trimodal de la mortalidad: primeras horas (1), primeras 2 horas (2), días o semanas (3). Abordaje multidisciplinar. Evaluación primaria según ATLS (Advanced Trauma Life Support): vía aérea con control cervical, respiración, circulación, neurológico y exposición.

Traumatismo craneoencefálico

  • Hematoma epidural: lente, volumen > 30 ml, diámetro > 5 cm; indicación quirúrgica.
  • Hematoma subdural agudo: indicación quirúrgica según TC y clínica.
  • Contusión intraparenquimatosa: evolución variable, monitorizar PIC.
  • Lesión axonal difusa: no siempre visible en TC.

Disnea

Sensación subjetiva de dificultad respiratoria; afecta al 5-10% de las consultas. Causas: cardiacas (insuficiencia cardiaca), pulmonares (EPOC, asma, TEP), metabólicas, psicógenas. Valoración: historia clínica, exploración, gasometría, ECG, radiografía. Tratamiento según causa, con oxigenoterapia y medidas de soporte.

Insuficiencia respiratoria

Tipo I (PaO2 < 60 mmHg) y tipo II (PaCO2 > 45 mmHg). Tratamiento: oxigenoterapia controlada (objetivo SpO2 88-92% en pacientes con retención de CO2), ventilación mecánica no invasiva o invasiva según indicación.

Shock

Hipoperfusión tisular con disfunción orgánica. Tipos: hipovolémico, cardiogénico, distributivo (séptico, anafiláctico, neurogénico), obstructivo. Tratamiento: reposición de volumen con cristaloides, vasopresores (noradrenalina), tratamiento de la causa subyacente.

Sepsis grave

Disfunción orgánica secundaria a respuesta desregulada del huésped frente a infección. Diagnóstico: lactato (> 4 mmol/l), procalcitonina, PCR, hemocultivos. Tratamiento: antibioterapia de amplio espectro en la primera hora, control del foco, fluidoterapia con cristaloides (20 ml/kg en 30-45 minutos). Paquete de resucitación de 6 horas y manejo en las primeras 24 horas.

Muerte encefálica

Cese irreversible de todas las funciones del encéfalo y del tronco encefálico. Criterios de Mollaret y Goulon. Diagnóstico clínico, con pruebas complementarias (angiografía, Doppler transcraneal, EEG) si es necesario. Consideraciones éticas y legales en la donación de órganos.

Donación de órganos

Contraindicaciones: infección sistémica activa, tumores (salvo excepciones), enfermedades neurodegenerativas. Principios: altruismo, solidaridad, gratuidad, equidad, confidencialidad.

Crisis asmática y EPOC agudizado

Tratamiento con oxigenoterapia controlada, broncodilatadores beta-2 agonistas, anticolinérgicos, corticoides sistémicos (metilprednisolona 40 mg/6h o hidrocortisona 200 mg/6h IV) y antibióticos según criterios de Anthonisen. Indicación de ventilación mecánica no invasiva si hay acidosis respiratoria.

Hipoglucemia

Glucosa < 70 mg/dl. Clínica: adrenérgica (temblor, palpitaciones, sudoración, hambre) y neuroglucopénica (confusión, alteración del comportamiento, convulsiones, coma). Tratamiento: glucosa oral si el paciente está consciente (15-20 g), glucosa IV al 50% si está inconsciente, glucagón intramuscular. Monitorizar glucemia cada 30-60 minutos.

Coma mixedematoso y crisis tiroidea

Coma mixedematoso: hipotermia, bradicardia, hiponatremia, hipoventilación. Tratamiento: levotiroxina IV, hidrocortisona 100 mg IV cada 8 horas, medidas de soporte. Crisis tirotóxica: fiebre > 40 ºC, taquicardia, agitación, diarrea. Tratamiento: betabloqueantes (propranolol), antitiroideos (propiltiouracilo o metimazol), yodo (solución de Lugol), corticoides y medidas de soporte (paracetamol, enfriamiento físico).

Trauma torácico

Neumotórax (simple, a tensión, abierto), hemotórax (drenaje siempre indicado), contusión pulmonar (25-50% de mortalidad por implosión), lesiones traqueobronquiales, lesiones de la aorta (cizallamiento) y lesiones cardiacas. Tratamiento: drenaje torácico, ventilación mecánica si es necesario y cirugía urgente según indicación.

Traumatismo abdominal

Abordaje ATLS. Estudios de imagen: ecografía FAST, tomografía computarizada (TC) con contraste, lavado peritoneal diagnóstico. Control de daños: intervención quirúrgica en fases para estabilizar al paciente (hemorragia, infección) antes de la reparación definitiva.

Traumatismo de extremidades

Evaluación de perfusión, sensibilidad y movilidad. Clasificación de Gustilo-Anderson para fracturas abiertas (grados I, II, III). Índice de lesión de extremidad (IEI > 0,9 sugiere salvamento; < 0,9 sugiere amputación). Profilaxis antitetánica y antibiótica. Desbridamiento precoz.

Embolia grasa

Complicación de fracturas de huesos largos. Triada clínica: petequias, hipoxia y alteración neurológica. Diagnóstico clínico, con apoyo de imagen (TC, RM) y estudios de laboratorio. Tratamiento de soporte, inmovilización precoz, corticoides según criterio médico.

Síndrome coronario agudo (SCA)

Dolor torácico con cambios electrocardiográficos (elevación o depresión del ST) y elevación de troponina. Diagnóstico: historia clínica, ECG de 12 derivaciones (en 10-15 minutos), troponinas ultrasensibles. Tratamiento inicial: oxígeno si SpO2 < 90%, nitroglicerina sublingual, aspirina (150-300 mg), clopidogrel o ticagrelor, anticoagulación con heparina. Angioplastia primaria en las primeras 90-120 minutos si está indicada.

Cólico nefrítico

Dolor lumbar intenso con irradiación inguinal. Diagnóstico: anamnesis, exploración, análisis de orina, ecografía y TC sin contraste. Tratamiento: antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como metamizol o diclofenaco, opioides si el dolor persiste, antieméticos. Derivar a urología si hay infección, obstrucción o insuficiencia renal.

Retención aguda de orina (RAO)

Tratamiento: sondaje vesical (18 Ch), drenaje gradual en caso de descompresión rápida (hematuria postobstructiva), cateterismo suprapúbico si es necesario. Alta con sonda permanente o sondaje intermitente según causa, con control urológico.

Hematuria

Macrohematuria o microhematuria. Estudio: sedimento urinario, urocultivo, ecografía, citología, cistoscopia. Tratamiento según causa (infección, litiasis, tumor, glomerulopatía).

Escroto agudo

Diagnóstico diferencial: torsión testicular (urgencia quirúrgica, idealmente en menos de 6 horas), epididimitis, orquitis. Ecografía con Doppler. Tratamiento: exploración quirúrgica urgente en torsión; antibioterapia en epididimitis.

Diagnóstico y manejo de la fiebre

Fiebre: temperatura > 38 ºC. Patrones: continua, remitente, intermitente, recurrente, ondulante. Estudio de fiebre de origen desconocido (FOD): infecciones, neoplasias, enfermedades del colágeno. Tratamiento: antipiréticos (paracetamol, metamizol) y tratamiento etiológico.

Infecciones en urgencias

Infecciones respiratorias bajas (neumonía), urinarias (cistitis, pielonefritis), infecciones de piel y partes blandas, meningitis (diagnóstico y tratamiento precoz). Antibioterapia empírica según la localización y el germen más probable.

Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)

Insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda, infiltrados bilaterales en la radiografía y no explicada por insuficiencia cardiaca. Clasificación de Berlín según PaO2/FiO2. Tratamiento: ventilación mecánica protectora (volumen tidal de 6 ml/kg), PEEP adecuado, decúbito prono, bloqueo neuromuscular en casos graves. Mortalidad entre 30-60%.

Tromboembolismo venoso (TEV)

Trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP). Triada de Virchow: estasis, lesión endotelial e hipercoagulabilidad. Diagnóstico: escala de Wells o Ginebra, dímero D, angio-TC pulmonar, ecografía venosa. Tratamiento: heparina de bajo peso molecular, fondaparinux o anticoagulantes orales directos. En TEP de alto riesgo (shock o hipotensión): trombolisis.

Traumatismo torácico y heridas penetrantes

Valoración inicial según ATLS; radiografía de tórax, ecografía FAST, tomografía computarizada. Tratamiento según lesión: drenaje, cirugía torácica o vascular.

Colección de conocimientos adicionales

Otras patologías de interés: dolor (clasificación, escalera analgésica de la OMS, valoración con escalas EVA), organización de la atención en urgencias, control de la temperatura, manejo del paciente intubado.

Descargar

PDF Word HTML