Regulación del balance hídrico y de sodio en el cuerpo humano

Regulación del balance hídrico:

Se mantiene por sensación de sed, utilización de H2O por parte del riñón según la estimulación de la ADH. La sed y la ADH van a depender de la osmolidad plasmática (si baja osmolidad disminuye sed y liberación de ADH). Estimulantes no osmóticos: hipotensión, estrés y ansiedad, descenso del volumen efectivo circulatorio, sistema renina-angiotensina, dolor.

Regulación renal de la natremia o del Sodio:

El riñón regula volumen extracelular a través del control de Na en la nefrona, si hay alteración en la ingesta de Na hay alteraciones en el volumen circulante. La excreción urinaria está regulada por el filtrado glomerular y la reabsorción tubular de Na. Factores: catecolaminas, aldosterona, sistema renina-angiotensina.

Deshidratación:

Es una pérdida aislada de H2O intracelular y por lo tanto una hipernatremia secundaria con signos de sed, confusión, coma y parálisis respiratoria. Por el contrario, si baja el volumen intravascular se ponen en marcha mecanismos: aumenta ADH y aumenta reabsorción de H20, aumenta estimulación del sistema reni-angio aldosterona y aumenta absorción de H2O, aumenta estimulación del simpático, aumento de tensión arterial, disminuye factor natriurético.

Hipovolemia:

Etiología:

Perdida de sangre en las hemorragias, pérdida digestiva, renal, pacientes con quemaduras y enfermedades dermatológicas.

Clínica:

Al inicio debilidad, fatiga, astenia, sed, después cefaleas, mareos, hipotensión, cuando es intensa se da shock.

Diagnóstico:

Historia clínica, exploración física, alteraciones hematológicas, determinación eq. ac-base.

Tratamiento:

Restaurar normovolemia, trastornos hidroeléctricos, eq. ac-base, soluciones ricas en Na e hipotónicas.

Edemas localizados:

Se dan en extremidades, asimétricos, no se modifican con cambios posturales. Causas: por alteraciones de la permeabilidad del lecho capilar, obstrucción del flujo del retorno venoso o linfático.

Edemas generalizados:

Acumulación excesiva de H2O en el espacio intersticial por retención de Na.

Se debe a:

Desequilibrios entre la compensación hidrostática y osmótica entre el espacio vascular e intersticial, insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática, síndrome nefrótico, insuficiencias renales, edema idiopático.

Clínica:

Edema y sobrecarga circulatoria, si hay deficiencia de proteínas en sangre y hay insuficiencia renal se produce anasarca, si hay insuficiencia cardíaca se dan edemas en extremidades inferiores, en general al aumentar el peso corporal existe oliguria y nicturia, aumenta tensión corporal, edema de pulmón.

Diagnóstico:

Localizado o generalizado, por la clínica, por los datos del laboratorio.

Tratamiento:

Reposo con elevación de extremidades, controlar aporte de Na y H20, diuréticos.