Rehabilitación Postoperatoria: Estrategias para la Recuperación de Fracturas

Respeto de las uniones tendinosas, nerviosas, óseas, vasculares (4 sem) entre el 1-30º día— Durante este período, hay que mantener elevada la extremidad inferior para prevenir el edema de estasis. Se coloca una férula que mantenga el tobillo a 90° y resulte cómoda, sin riesgo de que se formen escaras (talón) por falta de sensibilidad. Esta férula que sigue la forma de la bóveda plantar puede fijarse a las agujas del fijador externo que contiene la fractura mediante cintas elásticas, pero debe ser posible retirarla. Se empieza pronto con las contracciones isométricas del cuádriceps: métodos manuales de drenaje linfático y, si es necesario, vendaje compresivo unas horas al día, dado que la circulación de retorno es el problema fundamental de esta fase. 4 semanas después (30-90) Puede iniciarse la marcha con muletas sin apoyo del miembro inferior reimplantado. Los objetivos:

• — Luchar contra el dolor (masaje circulatorio – contención elástica);
• — Prevenir las actitudes viciosas (mantenimiento de la férula antiequino);
• — Dar comienzo a la movilización pasiva y luego activa del pie.

Las posturas pasivas se inician para luchar contra la retracción del tríceps sural. Durante este período se considera la movilización activa de las articulaciones del pie y del tobillo, trabajo activo del cuádriceps, sin resistencia. Día 90 Puede prescribirse el apoyo parcial, que exige aprender el paso simulado en un primer momento y luego la aplicación progresiva de carga, ejercitando el apoyo y la transferencia de dicha carga. Una vez logrado el apoyo total, las técnicas propioceptivas en carga, que se realizan en apoyo bipodal sobre el suelo y luego en apoyo unipodal antes de proseguir sobre plataformas inestables (tipo Freeman). Es indicado compensar la desigualdad de longitud de la extremidad inferior reimplantada (plantilla de corcho en el zapato), garantizando así una correcta rehabilitación de la marcha, con progresión en el uso de las ayudas para la misma (paralelas, andador o bastones). Aconsejable mantener la contención elástica durante este período (medias de comp). El objetivo final consiste en que el paciente logre un perímetro de marcha que le permita llevar una vida casi normal.