Relajantes musculares en anestesia: Benzi liso quinolinas y aminoesteroides

Benzi liso quinolinas

- Derivados de la d-Tubocurarina.

- Pueden causar liberación de histamina a dosis terapéuticas.

- No tienen efectos vagolíticos.

- D-Tubocurarina, Cis-atracurio y Atracurio.

Aminoesteroides

- Derivados del pancuronio.

- No liberan histamina.

- El pancuronio tiene efecto vagolítico.

- Pancuronio, Vecuronio, Rocuronio

BMN de acción corta

- Rocuronio

- Mivacuronio

- Succinilcolina

BMN de acción intermedia

- Atracurio

- Cisatracurio

- Pancuronio

- Vecuronio

BMN de acción prolongada

- Doxacurio

- Pipecuronio

BNM- DESPOLARIZANTES

SUCCINILCOLINA

- Suxametonio: Su estructura química es a la Ach

- No se degrada por la acetilcolinesterasa

- La succinilcolina es destruida por una enzima plas-mática, la seudocolinesterasa.

- Tiempo de latencia –de30 a 60 seg

- La duración de su acción es de 2 a 6 minutos después de la administración de 1 mg/kg

- La succinilcolina imita la acción de la acetilcolina en la unión neuromuscular pero la hidrólisis es mucho más lenta.

- Por tanto, la despolarización es prolongada y se produce el bloqueo neuromuscular.

- Los pro-ductos finales son excretados luego por los riñones o entran en las vías metabólicas normales.

- Su rapidez de inicio de acción, su corta duración y la rápida desaparición de sus efectos, es considerado el agente de elección para la INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL DIFICIL

- En situaciones de urgencia en pacientes con riesgo de aspiración gástrica.

RAMs.

- Múscular: Fasciculaciones, mialgias y rigidez pos operatoria.

- TGI: Emesis y aspiración gástrica

- Oft: Aumento PIO. Evitarse en px con heridas oculares

- SNC: Aumento PIC

- CV: bradicardia sinusal o taquicardia.

-Resp: Disnea , Broncoespasmo, depresión respiratoria

- Hipertermia maligna : Predisposición autosomica. Cursa con hipertermia, acidosis metabólica, metabolismo acelerado muscular, taquicardia y muerte.

- Hiperkalemia: El K se incrementa 0,5 mEq/l

- Otros : Hipersensibilidad.

FARMACODINAMIA

- La dosis IV media de succinilcolina para IET

- Adultos es de 60-80 mg

- Niños, de 20 mg.

----Lactantes presentan una tolerancia mayor a la succinilcolina

- Su uso en lactantes y niños debe ir precedido por la atropina para prevenir la producción de bradicardia.

- En lactantes y niños menores de 3 años, la succinilcolina puede ser inyectada por vía IM en una sola dosis de 1-1,5 mg/kg de peso

- En los niños 4 años o mayores, 1 mg/kg

INDICACIONES

- Relajación de la musculatura esquelética durante la intubación endotraqueal.

- Operaciones abdominales.

- Considerado un fármaco esencial para el tratamiento de urgencia del laringospasmo.

- Después de 1 min de la administración IM o IV se produce la relajación de los músculos laríngeos espásticos.

CONTRAINDICACIONES

- Quemaduras recientes

- Trauma medular

- Hiperkalemia

- Trauma muscular severo

- Insuficiencia renal

- Hipertermia maligna o Historia familiar de hipertermia maligna

- Colinesterasa plasmática atípica

- Pacientes con una lesión penetrante del ojo, o mientras se abre el globo ocular

- Ptes miotonía que desarrollan una rigidez que hace imposible la inflación de los pulmones.

BNM- NO DESPOLARIZANTES

Farmacodinamia:

- Estructura similar Ach, sin actividad interna

- Ocupan pasivamente los receptores Nicotínicos Pre y possinapticos

- Su efecto se revierte con los anticolinesterasicos: Neostigmina

- Se une al receptor nicotínico, impidiendo que la a Ach se una a ellos y los active

- Evita despolarización de placa motora

- Deprime progresivamente el potencial de la placa motora impidiendo que alcance el valor umbral de excitación