Repliegues membranosos de la arteria aorta

Según la OMS, el RN prematuro o de pre término (RNPT) es aquel que nace antes de las 37 semanas de edad gestacional o de los 259 día de vida.

• Los RN prematuros se clasifican en:

- extremadamente prematuro: < 28="" semanas="" de="">

- muy prematuro: 28 - 32 semanas de gestación y

- moderadamente prematuro a prematuro tardío: 32 –37 semanas de gestación

• Actualmente se conoce a los neonatos que tienen entre 34 y 36 semanas de edad gestacional por examen físico, como prematuros tardíos.

• Recién nacido de termino desde las 38 semanas

GES PARA EL RN • 1. Cardiopatías congénitas • 2. Fisura Labio palatina • 3.Disrafias Espinales • PREMATUROS - 4.Displasia broncopulmonar - 5.Hipoacusia neurosensorial bilateral - 6.Retinopatia del Prematuro

• Las tasas más altas de mortalidad neonatal (< a="" 28="" días)="" se="" presentan="">

- trastornos respiratorios y cardiovasculares originados en el período perinatal (117,8)

- trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal (67,5) por mil nacidos vivos (tabla 2).

- El año 2013, de un total de 1253 defunciones neonatales un 31,0%

(388 defunciones) ocurre por malformaciones congénitas, de las cuales 31,7% del sistema circulatorio; 19,3% sistema nervioso, 16,0% sistema urinario

Las principales causas de mortalidad neonatal son: trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del período perinatal, trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal y dentro de las malformaciones congénitas la primera causa es malformaciones congénitas de origen circulatorio

Patologías con manejo en UCI

• Síndrome Dificultad Respiratorio agudo

• Inestabilidad cardio-circulatoria y/o uso de drogas vasoactivas

• Síndrome convulsivo en etapa aguda.

• Clínica de sepsis y/o meningitis bacteriana.

• Post-operatorio hasta su estabilización.

• Apneas severas y repetidas de cualquier origen.

• Riesgo vital de cualquier otra etiología.

• Prematuro < 1.200="" g="" hasta="">

• Peritoneo diálisis aguda

 UNIDAD DE TRATAMIENTO INTERMEDIO

• Unidad destinada al manejo de recién nacidos estables, que

requieren para su cuidado monitoreo no invasivo, vigilancia y atención de enfermería permanente además de cuidados médicos.

Provenientes de la UCI y/o de cualquier otra sección que necesiten los siguientes manejos:

• Síndrome Depresión Respiratorio agudo con requerimientos de oxigenoterapia FiO2 <>

• Monitorización cardiorrespiratoria y/o saturación

• Fleboclisis

• Gastroclisis o alimentación por bomba a través de sonda enteral o gástrica

• RN con alimentación parenteral

UNIDAD DE CUIDADOS BÁSICOS

• estables sin riesgo y que están hospitalizados por estudio o tratamiento de patologías no complejas, no requieren de monitoreo no invasivo o vigilancia permanente.

Prematuro en crecimiento, estabilizado en cuna y sin requerir monitoreo cardiorrespiratorio ni saturación permanente • Recién nacido de término en buenas condiciones generales; que no requiera monitorización cardiorrespiratoria ni saturación permanente. • Clínicamente estable con vía venosa permeable para tratamiento antibiótico • Requerimientos de atención de enfermería habitual • Fototerapia sin riesgo conocido • Problema social o materno

Prevención de CC

• El control de la diabetes materna, la vacuna de la rubéola y evitar la exposición a teratógenos, en especial fármacos anticonvulsivantes, durante el embarazo.

• Un buen control de la glucemia

• Se considera adecuado el Screening entre las 25 a 30 semanas de edad gestacional.

• En el recién nacido con sospecha de cardiopatía congénita, se recomienda efectuarse de manera inmediata, después del nacimiento y compensación neonatal inmediata la evaluación.

TAMIZAJE PRE NATAL

• El objetivo primario del tamizaje es la identificación pre-sintomática de defectos cardíacos de riesgo vital de modo de realizar un diagnóstico oportuno

• La ultrasonografía puede ser utilizada en el diagnóstico de gran parte de las anomalías fetales.

•, a las 18-20 semanas de gestación Tamizaje de Cardiopatías Congénitas

• Durante el embarazo se realizan en forma rutinaria y a toda la población tres exáMenes, en las semanas 11 a 14, 20 a 24 semanas, y 30 a 34 semanas.

• Se recomienda la realización de tamizaje de cardiopatías en todo examen de ultrasonido que se realice luego de las 16 semanas de gestación, sea éste realizado por tamizaje o cualquier otra indicación

• La edad ideal para realizar la evaluación es a partir de las 20 semanas de gestación, siendo la mejor edad entre las 25 y 30 semanas de gestación

• Examen 11 a 14 semanas.

• TRANSLUCENCIA NUCAL, flujo sanguíneo en ductus venoso, la presencia de insuficiencia tricúspide y el examen directo del corazón útiles en la sospecha prenatal de cardiopatías congénitas.

• El examen realizado en nivel primario, donde es posible medir traslucencia nucal(TN), potencialmente podría diagnosticar un 30 % de las cardiopatías congénitas.

• Examen 20 a 24 semanas y técnicamente en embarazos mayores de 16 semanas.

• En este examen el estudio del corazón comienza en el abdomen, donde identificamos el estómago a la izquierda, el siguiente plano corresponde a las denominadas cuatro cámaras.

Las CC se producen como resultado de alteraciones en el desarrollo embrionario del corazón, sobre todo entre la 3ª y 10ª semanas de gestación.

• En la mayoría de las ocasiones la etiología se desconoce.

• Alrededor de un 10 % de los casos se asocian a anomalías cromosómicas y un 30 % a otras malformaciones, visibles con técnicas convencionales.

• Los defectos congénitos del corazón pueden clasificarse en 3 grandes tipos:

1. DEFECTOS CONGÉNITOS CON RIESGO VITAL

Malformaciones estructurales cardíacas en las que de no mediar alguna herramienta terapéÚtica llevará al Colapso Cardiovascular.

Incluyen Drenaje Venoso Anormal o Pulmonar Obstructivo (esto constituye la principal emergencia en lo que se refiere a Cardiopatías Congénitas), Transposición de Grandes Vasos, Coartación/interrupción del Arco Aórtico, Estenosis Aórtica, Atresia Pulmonar, Estenosis Pulmonar Crítica y Corazón Izquierdo Hipoplásico/Atresia Mitral.

2. DEFECTOS CONGÉNITOS CLÍNICAMENTE RELEVANTES

Malformaciones estructurales cardíacas que tienen efectos sobre la función, pero donde el colapso es poco probable o su prevención es factible de realizar.

• Los defectos más comunes de este grupo corresponden a:

• defecto del tabique ventricular, • defecto del tabique atrioventricular total, • defecto del tabique atrial y • tetralogía de Fallot.

3. DEFECTOS CONGÉNITOS Clínicamente NO RELEVANTES

Corresponden a malformaciones sin significancia clínica. Incluyen defectos septales ventriculares solo detectables con ecocardiografía y que habitualmente no necesitan tratamiento

 SCREENING Recién NACIDO

Período de RN inmediato o en los primeros días a semanas de vida

exáMenes de apoyo

1.- ECG (arritmias, crecimiento o hipertrofia de cavidades, necrosis)

2.- RX Tórax (tamaño, forma, flujo pulmonar,

3.- ECOCARDIOGRAMA  La mejor edad para la pesquiza es entre las 25 y 30 semanas de gestación

4.- ESTUDIO HEMODINÁMICO O SONDEO CARDÍACO

5.- Angiografía:

El cuadro o síndrome clínico sugerente de cardiopatía congénita  grave: debe ser trasladado prontamente para cirugía cardiovascular correctora o paliativa, o para cateterismo intervencional

• - CIANOSIS CENTRAL: Piel, labios o lechos úngeles azules o grises, coloración que se haceevidente cuando se presenta una cantidad de hemoglobina insaturadamayor a 5 g/dl, signo indicativo de hipoxia.

• Existen tres grupos de cardiopatías congénitas cianóticas:

- CCC ductus dependiente, el flujo pulmonar o mezcla sanguínea depende de la permeabilidad del ductus arterioso.

- CCC con insuficiencia cardiaca. Drenaje venoso pulmonar anómalo total o corazones univentriculares con flujo pulmonar no restrictivo.

- CCC no ductus dependiente y sin insuficiencia cardiaca.

• - INSUFICIENCIA CARDIACA

• Dificultad respiratoria debido a que los pulmones están "húmedos", congestionados o llenos de líquido  • Alimentación o sueño deficiente, y falta de crecimiento y desarrollo de un niño.

• Taquicardia • RN c dif respiratoria, polipnea taquipnea, retracción de partes blandas, hepatomegalia.

• Evaluar  de pulsos periféricos, medición de presión arterial en las 4 extremidades.

• Frente a un lactante en shock de etiología no precisada, se debe realizar evaluación cuidadosa a fin de descartar la presencia de una cardiopatía congénita de base

• - ARRITMIAS

• Alteraciones del ritmo cardiaco bradiarritmias o taquiarritmias. • Pueden aparecer con o sin cardiopatía estructural, taquicardia paroxística supraventricular, bloqueo AV completo, realizar electrocardiograma o Holter en casos justificados. • El manejo debe iniciarse en el nivel local

• -. SOPLOS Cardíacos indica turbulencia.

• Funcionales: Por flujo turbulento por anemia, taquicardia o aumento del débito a través de válvulas normales o defectos mínimos y se caracterizan por ser soplos de poca intensidad (es el tipo más habitual de soplo cardiaco es el denominado funcional o inofensivo. • Orgánicos: Por comunicaciones entre cavidades de presiones distintas o insuficiencia de válvulas cardíacas y estenosis de los vasos eferentes

POR QUE SE PRODUCEN LOS SOPLOS? - Las anomalías en el tabique cardiaco afectan a las paredes entre las cavidades superiores e inferiores del corazón. Cuando hay un orificio en el tabique del corazón, la sangre puede fluir a través de él hacia las otras cavidades cardíacas. Este flujo sanguíneo extra puede provocar un soplo. • También puede hacer que el corazón tenga que trabajar demasiado y, por consiguiente, aumente de tamaño. Algunos orificios pueden ser lo bastante grandes como para producir otros síntomas aparte del soplo; otros son de menor tamaño y tal vez se cierren por sí solos con el tiempo. • - Las anomalías en las válvulas se generan cuando las válvulas del corazón son angostas, demasiado pequeñas, demasiado gruesas, o presentan algún otro tipo de anormalidad. Las válvulas deformes no permiten que la sangre fluya libremente a través de ellas, por lo que se produce un flujo turbulento. • En ocasiones, las válvulas que tienen una morfología anormal pueden no ser eficaces a la hora de impedir que la sangre fluya hacia atrás dentro del corazón.

• -. Alteración DE LOS PULSOS Periféricos

SHOCK • Comienzo brusco • Hipotensión • Perfusión >2” • Insuficiencia respiratoria • Acidosis • Cianosis • Hipoxemia • Alto riesgo de muerte

CARDIOPATIAS SIN CIANOSIS: Con aumento del flujo pulmonar (cortocircuito izq-der predominante)

• Comunicación interauricular.• Comunicación interventricular

• Defecto de septo atrioventricular • Ductus arterioso.

• Ventana aorto-pulmonar • Drenaje venoso pulmonar anómalo parcial Sin aumento de flujo pulmonar (sin cortocircuitos):

Con afectación del corazón izquierdo:  Estenosis aórtica • Coartación aórtica • Estenosis e insuficiencia mitral • Cor triatriatum

Con afectación del corazón derecho:

 • Estenosis pulmonar. • Enfermedad de Ebstein.

Cardiopatía CON CIANOSIS

Con disminución del flujo pulmonar (cortocircuito derecha-izquierda predominante)

• Tetralogía de Fallot. • Atresia tricuspídea. • Atresia pulmonar con septo interventricular integro.

• Ventrículo único con estenosis pulmonar. • Transposición de grandes arterias con estenosis pulmonar. • Ventrículo derecho de doble salida con estenosis pulmonar.

Con aumento del flujo pulmonar:

• Cortocircuitos mixtos: • Ventrículo único. • Truncus arterioso.

• Drenaje venoso pulmonar anómalo total. • Corazón izquierdo hipoplásico.

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR 10% de cardiopatías congénitas Historia de hallazgo de soplo Generalmente oligo-asintomáticos

. Laboratorio: electrocardiograma, radiografía de tórax, ecocardiograma.

 Tratamiento: Quirúrgico ,Transcateterismo * Consiste en un orificio en la pared que separa ambas aurículas entre sí (el septum interauricular). A través de este orificio la sangre pasa de uno lado a otro, habitualmente desde la aurícula izquierda hacia la derecha

Comunicación Interventricular • Cardiopatía Congénita mas frecuente (25%). Consiste en un orificio en la pared que separa ambas aurículas entre sí (el septum interauricular). A través de este orificio la sangre pasa de uno lado a otro, habitualmente desde la aurícula izquierda hacia la derecha.

 • Historia de respiración rápida, cuadros respiratorios, mal incremento ponderal

. Examen físico: • Bajo peso, taquipnea y semiología respiratoria, precordio hiperdinámico, soplo holosistólico III-IV/VI., rodada mitral, hepatomegalia

Laboratorio: electrocardiograma, radiografía de tórax, ecocardiograma

 Tratamiento: • Médico de insuficiencia cardíaca: diuréticos, vasodilatadores, digital.

Quirúrgico • Transcateterismo

CIV perimembranosa: ubicada en el septum membranoso, es la d mayor tamaño y puede extenderse hacia el infundíbulo, la zona trabecular o la cámara de entrada sub valvular tricuspidea.

• CIV subpulmonar: se ubica bajo los velos de la válvula pulmonares

• CIV muscular: ubicada en el septum muscular, a nivel infundibular, trabecular o de cámara de entrada. Es más frecuente en recién nacidos, la mayoría son pequeñas y tienden al cierre espontáneo en los primeros meses de vida

• CIV tipo canal: se ubica en relación al septum ventricular posterior y velo tricúspides posterior

• CIV mal alineada: se produce por la mala alineación entre el septum infundibular y el septum muscular trabecular

DUCTUS ARTERIOSOS PERSISTENTE • comunica en forma normal la arteria aorta con la arteria pulmonar durante la vida fetal.

 • Su función consiste en desviar hacia la aorta la sangre que viene del ventrículo derecho ya que los pulmones aún no están funcionando, Este conducto se cierra por sí solo en los primeros días de vida. A veces, el mecanismo de cierre espontáneo falla y el ductus queda abierto, constituyéndose la patología llamada ductus arterioso persistente.

 • Una vez que el niño nace, los pulmones comienzan a funcionar y la presión de la arteria pulmonar progresivamente disminuye.

• Si el ductus permanece abierto, la sangre pasa desde la aorta hacia la pulmonar.

• Los pulmones se sobrecargan de sangre (hiperflujo pulmonar) quitándole flujo al resto del organismo.

•Historia de respiración rápida, cuadros respiratorios, mal incremento ponderal. • Asintomáticos cuando son pequeños

 • Exámen físico:Pulsos amplios, taquipnea y semiología respiratoria, precordio hiperdinámico, soplo sistólico eyectivo II- III/VI. En foco pulmonar o soplo continuo (en maquinaria), hepatomegalia

. • Tratamiento - Médico: Indometacina - Quirúrgico Transcateterismo TRATAMIENTO Y CUIDADOS • Oxigenoterapia üRestricción de volumen, balance hídrico estricto üUso de diuréticos, drogas vasoactivas , Uso de Indometacina o Ibuprofeno

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Ligadura y/o sección üMonitorización estrecha de FC, FR, sat de O2,P.A üValorar la función renal exáMenes, BH,diuresis, oliguria menor de 0,5 ml/ kg /hr üAdministrar por BIC, sóla; ojalá con vía venosa central, protegido de la luz; vía venosa periférica

Cuidados Post-operatorios • Valoración estado hemodinámico y respiratorio • Valoración Gasto cardíaco y perfusión periférica • Evaluar diuresis horaria y BH estricto(Peso ) • Administración drogas vasoactivas, diuréticos según necesidad • Control Exs.Hto ,Gases Arteriales ,ELP • Control de Rx Tórax • Control de Sangramiento • Valoración dolor y adminn sedo-analgesia • Evaluación signos de infección

Complicaciones quirúrgicas:

• Pneumotórax • Sangrado intraoperatorio • Sección de nervio laríngeo recurrente

• Mayor riesgo de Retraso DSM y Parálisis cerebral

Coartación Aórtica estrechez hemodinámicamente significativa de la aorta torácica descendente, Distal al origen de la arteria subclavia izquierda donde se origina el ligamento arterioso.

SIGNOS, Síntomas

• Aumento presión sistólica en EESS y disminución (gradiente) en EEII

• Pulsos EESS saltones • Pulsos EEII tenues o ausentes • Frialdad EEII

• Soplo sistólico• ICC si es muy acentuada la coartación

• Mareos, cefaleas, desmayos en escolares • RX: cardiomegalia global

TTO Quirúrgico

• La porción más estrecha de la aorta junto con el ductus se cortan y se retiran.

CORAZÓN DERECHO:

 • Estenosis pulmonar. Representa el 2 al 5% de las cardiopatías congénitas. • estenosis leve y moderada no existe una obstrucción severa del flujo, a diferencia de los casos severos, especialmente con septum intacto donde la cirugía neonatal es urgente, ya sea con balón o abierta.

Tetralogía de Fallot. • Los defectos son: comunicación interventricular, estenosis pulmonar infundibular, aorta que cabalga sobre el septum interventricular e hipertrofia del ventrículo derecho. • La Tetralogía de Fallot puede estar asociada a otras malformaciones cardíacas. La hipertrofia del ventrículo derecho está ausente en el período fetal y se desarrolla después del nacimiento.

• Cardiopatía obstructiva derecha

 • Presentación: soplo cardíaco y/o cianosis

 • Examen físico: cianosis, soplo sistólico eyectivo rudo III-IV/VI

 • ExáMenes: Ecg, Rx. Tórax, Ecocardiograma

• Tratamiento: Cirugía: Shunt BT vs

CORAZÓN IZQUIERDO •

Síndrome de hipoplasia de corazón izquierdo:, se caracteriza por un ventrículo izquierdo pequeño, secundario a una atresia de la válvula mitral o aórtica. Se desarrolla primariamente por un mal desarrollo del miocardio del ventrículo izquierdo o como consecuencia de atresia de la válvula aórtica y, en algunos casos, por cierre prematuro del foramen oval. Se asocia a insuficiencia cardíaca in útero en aquellos casos con insuficiencia de las válvulas aurículoventriculares.

• El pronóstico es siempre muy complejo y los recién nacidos mueren en los primeros días de vida.

 Tratamiento quirúrgico paliativo o trasplante cardíaco representan la única opción de sobrevida.

Ventrículo único : atrio-ventricular está conectada a sólo un ventrículo. • El diagnóstico se realiza por la identificación de una cavidad ventricular única, con uno o dos entradas y uno o dos vasos de salida.