Respuesta del órgano dentino pulpar ante estímulos

Respuesta del órgano dentino pulpar ante diversos estímulos

Lesión de caries
Lesión: Signo tardío de la enfermedad
Enfermedad: Proceso complejo, de naturaleza infecciosa (implica la biopelícula), crónica y tiene un origen multifactorial que está relacionado con los SIGUIENTES FACTORES:
- Resistencia del huésped (diente)
- Dieta
- Saliva (composición, calidad, cantidad)
- Higiene bucal
- Hábitos (alimenticios, culturales, etc.)
- Enfermedades
- Medicaciones

Tipos de lesiones:
Lesión activa:

• Progresión rápida.
• Aspecto mate u opaco.
• Superficie porosa o reblandecida.
• En dentina color amarillo o parduzco.
• Presencia de placa dental visible.

Lesión inactiva:

• Progresión lenta.
• Aspecto brillante.
• Superficie dura.
• Blanquecino o parduzco.

Respuesta del órgano dentino pulpar

Dentina:
Se originan cambios en la dentina primaria y secundaria y se empieza a producir dentina terciaria.
La lesión genera cambios del tejido inorgánico y orgánico de la dentina.

• Dentina primaria: Respuesta HIPERM-DESMINERALIZANTE.

Cuando avanza la lesión, observamos:
- Tejido inorgánico: desmineralización.
- Tejido orgánico: desproteinización.
- Dentina secundaria: Respuesta HIPERM-DESMINERALIZANTE. A medida que aumenta la profundidad de la lesión, los cambios en la dentina primaria pueden llegar a apreciarse también en la dentina secundaria

• Dentinogénesis terciaria: la estructura de la dentina terciaria puede variar dependiendo del tipo de lesión (reactiva o reparadora) de acuerdo a la actividad y profundidad de la lesión de caries.

Pulpa:
Se inicia la respuesta pulpar desde la aparición de la lesión inicial de caries.
La respuesta pulpar se localiza y limita al área cercana a la dentina afectada por la lesión de caries.
A medida que aumenta la profundidad de la lesión de caries pueden darse cambios irreversibles (pulpitis).

Lesiones de progresión lenta:
- Persiste la vitalidad de los odontoblastos.
- Cambios en el núcleo de los odontoblastos (puede reducirse el número).

Lesiones de progresión rápida:
- Muerte de los odontoblastos.
- Diferenciación de células mesenquimáticas indiferenciadas.
- Liberación y activación de linfocitos y leucocitos.
- Presencia de macrófagos.
- Liberación de factores de crecimiento.
- Proliferación celular en la zona libre de células.

Filtración marginal
- Ingreso de fluidos bucales a lo largo de cualquier interfaz entre la superficie dentaria y la restauración.
- Es la causa más frecuente de la sensibilidad postoperatoria

Signos clínicos que indican filtración marginal:
- Pigmentación en la interfaz.
- Cuando el paciente presenta sensibilidad.
- Brecha marginal

ESTÍMULOS IRRITANTES FÍSICOS:
Calor friccional:
Se genera durante la preparación cavitaria o pulido de las restauraciones: Las fresas son elementos rotatorios, la velocidad que ellas tienen producen calor friccional.
- Velocidad de corte: a mayor velocidad de corte, más calor se produce.
- Refrigeración: Mediante agua. Se recomienda que la refrigeración que tenga la turbina sea doble o triple.

El calor friccional depende:
- Tipo de instrumental: fresas, piedras, gomas y discos, abrasivos.
- Tamaño del instrumental: menor tamaño de la parte activa es mayor el poder de penetración y generan menos calor.
- Estado del instrumental
- Técnica de corte.

La capa de desecho ocasiona
- Disminución de la permeabilidad dentinaria.
- Evita la penetración de bacterias dentro de los túbulos.
- Disminuye el flujo del fluido dentinal.
- La capa de desecho debe ser tratada por diferentes mecanismos para lograr una óptima unión entre el material restaurador y la estructura dentaria.

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