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Restauraciones Dentales con Resina Compuesta: Materiales, Técnica y Control de Defectos

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Bases de Cavidades: Protección Pulpar y Materiales de Base

Bases CAV:

  • Protección pulpar (CDP): Hidróxido de calcio. Repara la dentina afectada y es bactericida. Presentación en pasta-pasta (Dycal, Life), indicado en cavidades profundas.
  • Cemento de ionómero de vidrio (CIV): ayuda a la remineralización por liberación de flúor. Ejemplo: Vitrebond®, fotopolimerizable.
  • Materiales bioactivos: cemento agregado trióxido mineral (MTA), por ejemplo Proroot, utilizado en endodoncia cuando hay fisura.

Obturaciones Provisionales

Óxido de zinc y sulfato de calcio (Cavit® en endodoncia o Fermit en incrustaciones). Presentación en pasta o masilla que endurece con la saliva.

Óxido de zinc-eugenol (IRM, Tempbond): efecto analgésico, presentación polvo-líquido, compatible con humedad y de fraguado más lento. Se usa como cemento provisional. Interfiere en la polimerización, por lo que debe retirarse antes de colocar composite.

Procedimiento Clínico de Restauración con Composite

1. Aislamiento y Extensión de la Cavidad (AC, EC, D)

  • Eliminar el tejido cariado con refrigeración para conservar el tejido sano.
  • Remoción de esmalte (alta velocidad): turbina con fresas de diamante de grano medio (anillo azul/sin anillo) o grueso (anillo verde/negro). La forma redonda se usa para la apertura inicial de la cavidad.
  • Remoción en dentina (baja velocidad/manual): contraángulo con fresas de carburo de tungsteno y cucharilla de Black para retirar la dentina cariada más blanda.

2. Colocación de Matrices y Cuñas (Clase 2, 3, 4)

  • Matrices de acetato transparentes para anteriores y metálicas para posteriores.
  • Matriz en rollo y Tofflemire.
  • Sistema Automatrix.
  • Matrices sectoriales y arco de sujeción (Garrison).

Indicado cuando la cavidad queda profunda o cercana a la pulpa dental.

3. Grabado Ácido y Aplicación del Adhesivo (ADH)

  1. Aplicar base cavitaria (CDP) si el odontólogo lo considera necesario, tras la limpieza y desinfección.
  2. Grabado ácido: ácido ortofosfórico al 35-37 %. 20 s en esmalte y 15 s en dentina. Aspirar, lavar y secar. Su función es crear microporos en el tejido dental.
  3. Adhesivo (ADH): aplicar con microbrush (formado por resinas de tipo primer y bonding). Una vez seca la superficie, se aplica, se vuelve a secar y se fotopolimeriza durante 20 s. No usar algodón.

4. Obturación de la Cavidad con Resina

  • Composite convencional: se aplica en la cavidad o con espátula para composite.
  • Espátula doble: ambas partes activas, aplanadas y con angulaciones.
  • Espátula-bola: parte aplanada para modelar y parte redonda para compactar.

5. Composite Fluido y Técnica por Capas

  • Composite fluido: mejor penetración en zonas irregulares y mayor flexibilidad. Se limita a obturaciones definitivas pequeñas o superficiales (clase V) y como primera capa de base. Se aplica en el suelo cavitario antes de obturar con composite convencional, regulariza y rellena zonas de difícil acceso para evitar espacios vacíos o gaps.
  • Colocación por capas: técnica incremental de aproximadamente 2 mm de espesor. Si no se hace, existe riesgo de contracción y formación de gaps. Fotopolimerizar cada capa.

6. Chequeo de la Oclusión y Pulido de la Restauración

  • Chequeo de oclusión: papel de articular para registrar los puntos de contacto y pinzas Miller.
  • Pulido: busca forma, textura, suavidad y brillo. Se realiza con instrumental rotatorio e interproximales con tiras abrasivas.
    1. Fresado inicial: turbina con fresas de diamante de grano fino (rojo), extrafino (amarillo) y ultrafino (blanco).
    2. Alisado y formas: contraángulo con fresas abrasivas (gomas, Arkansas) o discos de pulido montados en mandril.
    3. Brillo final: cepillo de carburo de silicio, borreguito o disco muy fino con pasta de pulido.

Identificación de Defectos en la Obturación

  • Infraoclusión: el diente no contacta con el antagonista.
  • Sobreoclusión: dolor al masticar, mala oclusión y problemas de ATM.
  • Desbordamiento: obturaciones mal adaptadas en la zona cervical que dejan un escalón entre el composite y el diente.
  • Ausencia de contacto: permite el paso y la acumulación de restos de comida en la tronera gingival, generando gran incomodidad.
  • Filtración marginal: la contracción de polimerización del composite puede provocar que se separe de la pared cavitaria, formando un gap. Causa sensibilidad, cambios de coloración y caries secundaria bajo la obturación por entrada de bacterias.
  • Fractura o caída del composite.

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