Resumen Clínico de Medicina: Ginecología, Pediatría, Medicina Interna, Geriatría, Cirugía, Salud Pública y Oftalmología

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Preeclampsia: TA ≥140/90 + Prot ≥300 mg/24 h (índice P/C ≥0.3) después de la semana 20. Severidad: TA ≥160/110, plaquetas <100 k, Cr >1.1, AST/ALT x2, dolor en cuadrante superior derecho (CSD), alteraciones visuales. Prevención: AAS 150 mg/d (semanas 12-16). Profilaxis (Zuspan): Sulfato de magnesio (4 g IV carga, 1 g/h infusión; antídoto: gluconato de calcio). Control de HTA: Labetalol, nifedipino, hidralazina.

Hemorragia obstétrica: Causa #1: atonía uterina (4T). Manejo: masaje + oxitocina. Segunda línea: carbetocina o ergonovina (contraindicada en HAS). Tercera línea: misoprostol rectal.

Escalas: Índice de Bishop (dilatación, borramiento, estación, consistencia, posición). ≥7 favorable (oxitocina), ≤6 inmaduro (prostaglandinas). PBF: movimientos respiratorios, movimientos corporales, tono, líquido amniótico, reactividad (0 o 2 pts). Normal: 8-10. BI-RADS: 0 (USG), 1 (negativo), 2 (benigno), 3 (vigilancia 6 meses), 4 (sospecha = biopsia), 5 (alta sospecha = biopsia).

Tamizaje (NOM): CaCu: Papanicolaou anual desde los 25 años. DMG (24-28 semanas): ayuno ≥92, 1 h ≥180, 2 h ≥153. Mínimo 5 consultas prenatales.

PEDIATRÍA Y NEONATOLOGÍA

Reanimación (minuto de oro): 1. Calor, posición, vía aérea, secado, estimulación (30 s). 2. Si FC <100 o apnea → VPP. 3. Si FC persiste <60 → compresiones 3:1 + O2 100%. 4. Si FC <60 → adrenalina.

Escalas neonatales: APGAR (vitalidad a 1 y 5 min): apariencia, pulso, gesto, actividad, respiración (normal 7-10). Silverman (dificultad respiratoria): aleteo, quejido, tiraje, retracción, disociación (0 = normal, >4 grave).

Exantemáticas: Sarampión: manchas de Koplik, progresión cefalocaudal, descamación (tratamiento: vitamina A). Escarlatina: líneas de Pastia, piel tipo lija, lengua aframbuesada (tratamiento: penicilina). Rubéola: adenopatías retroauriculares. Kawasaki: fiebre ≥5 días, ojo rojo, boca en fresa, adenopatía, edema. Riesgo: aneurismas. Tratamiento: IgIV + AAS. Eritema infeccioso: parvovirus B19, signo de la bofetada.

Gastroenterología pediátrica: Estenosis pilórica: 2-8 semanas, vómito NO biliar en proyectil, masa en oliva. Alcalosis metabólica hipoclorémica. USG: grosor >3 mm, longitud >14 mm. Invaginación: heces en jalea de grosella, masa en salchicha. Tratamiento: enema neumático.

MEDICINA INTERNA

Cardiología (IAMCEST): Tiempos según GPC: puerta-ECG <10 min. Puerta-aguja (fibrinólisis) <30 min. Puerta-balón (ICP) <90 min. Manejo: AAS + clopidogrel + atorvastatina. O2 solo si SatO2 <90%.

Diabetes mellitus tipo 2: Diagnóstico: glucosa en ayuno ≥126, curva de tolerancia (CTGO) ≥200, HbA1c ≥6.5%. Metas: HbA1c <7%, preprandial 80-130. Tratamiento: metformina. Si IC o ERC → iSGLT2. Si riesgo cardiovascular → aGLP-1.

Infectología: NAC (CURB-65): confusión, urea >19, FR ≥30, TA <90/60, edad ≥65. (0-1: ambulatorio con amoxicilina; ≥2: hospitalario con ceftriaxona + macrólido). VIH: profilaxis con TMP-SMX para P. jirovecii (CD4 <200) y Toxoplasma (CD4 <100).

Reumatología: AR: FR sensible, anti-CCP específico. Respeta articulaciones interfalángicas distales. LES: ANA sensible, anti-Sm específico, anti-dsDNA (nefritis lúpica). LES inducido por fármacos: anti-histonas (hidralazina). Sjögren: anti-Ro/La, Schirmer <5 mm.

GERIATRÍA

Escalas funcionales: Katz: actividades básicas de la vida diaria (el baño se pierde primero). Lawton: actividades instrumentadas (independencia). FRAIL: fatiga, resistencia, deambulación, enfermedades (>5), pérdida de peso (>5%). ≥3 = frágil. Tinetti: <19 = alto riesgo de caídas. Yesavage: >5 = depresión. Mini-Mental: <24 = deterioro cognitivo. Norton/Braden: riesgo de úlceras por presión.

CIRUGÍA Y TRAUMA

Apendicitis (Alvarado): MANTRELS. Dolor en fosa ilíaca derecha (2 pts), leucocitosis (2 pts). ≥7 = quirúrgico. Imagen: USG (embarazadas/niños), TAC contrastada (adultos).

Colecistitis (Tokio): signo de Murphy + fiebre/leucocitosis + USG (pared >4 mm). Tratamiento: colecistectomía laparoscópica temprana.

Quemados (Parkland): 4 mL × kg × %SCQ (regla de los 9). Administrar 50% en las primeras 8 horas y 50% en las 16 horas siguientes.

Trauma (ATLS): A (vía aérea/columna cervical), B (ventilación; neumotórax a tensión: aguja en 2.° EIC), C (circulación/sangrado), D (déficit neurológico), E (exposición).

Glasgow: ocular (4), verbal (5), motora (6). ≤8 = INTUBAR.

Fracturas: Cadera: acortamiento + rotación EXTERNA (cirugía <48 h). Luxación posterior: rotación INTERNA. Colles: caída en extensión (dorso de tenedor).

SALUD PÚBLICA

Vacunación (NOM-036): Al nacer: BCG (única, TB) y Hepatitis B. 2, 4, 6 y 18 meses: hexavalente. 2 y 4 meses: rotavirus (límite máximo 32 semanas) y neumococo (refuerzo a los 12 meses). 12 y 18 meses, 6 años: SRP (virus vivos atenuados). VPH: niñas en 5.° de primaria o a los 11 años.

Lactancia: exclusiva 6 meses, complementaria hasta 2 años. Contraindicada en: VIH, galactosemia.

Desarrollo: sostén cefálico (3 m), sedestación (6 m), gateo/pinza (9 m), marcha (12-15 m).

OFTALMOLOGÍA Y ORL

Ametropías: Normal: eje 23.5-24 mm, PIO 10-21. Miopía: ojo largo (>24). Imagen DELANTE de la retina. Lentes cóncavos (−). Hipermetropía: ojo corto (<23.5). Imagen DETRÁS. Lentes convexos (+). Riesgo de glaucoma de ángulo cerrado.

Oftalmología: Glaucoma de ángulo abierto: asintomático, PIO >21. Tratamiento: latanoprost. Glaucoma de ángulo cerrado: dolor, ojo rojo, pupila media fija. Tratamiento: manitol + acetazolamida. Catarata: primera causa de ceguera reversible. Retinoblastoma: leucocoria + estrabismo (<3 años). NUNCA biopsiar.

ORL: OMA: S. pneumoniae (tratamiento: amoxicilina). Epistaxis: anterior en 90% (área de Kiesselbach); posterior (arteria esfenopalatina).