El rol de buen paciente
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La evolución es variable, la mortalidad oscila entre 0.5-22%.
Las dos terceras partes de las muertes son por efectos directos de la anorexia nerviosa y el tercio restante de las muertes son por suicidio.
Entre el 15 y 43% de las enfermas permanecen con bajo peso permanentemente. Es una enfermedad crónica. La duración media de hospitalización es 4,4 meses. Los 2/3 deben continuar con tto psicoterapéutico por lo menos 3 años. El 15 % de las pacientes permanecen crónicamente sintomáticas.
6. Tratamiento:
El trastorno obedece a muchos factores, por lo tanto el abordaje es multidisciplinar. La meta final es promover un cambio razonable en la conducta alimentaria de la paciente. Para esto:
Tratamiento psiquiátrico: Consiste en una psicoterapia cognitiva conductual. Es la que ofrece mejores garantías y se combina con psicoterapia familiar, para modificar hábitos parentales, mantenedores de la conducta del enfermo.Medicamentos: Inespecífico, se suelen usar antidepresivos, sedantes, estimulantes del apetito, anabolizantes, complejos vitamínicos, etcTratamiento dietético: Es importante la elección del lugar del tto. La mayoría pueden seguir un régimen externo (no ingresados) en un centro vinculado a un hospital. La hospitalización se reserva para pacientes con complicaciones graves, hipertensión, arritmias, trastorno psiquiátrico.
El tto ambulatorio o el régimen de hospitalización parcial se hará siempre que:
Haya buena motivaciónQue no tenga una perdida rápida de pesoQue el peso no sea < al 70% del PIQue sea posible controlar su estado físicoQue haya un buen apoyo familiar y social.
Para que el tto sea en el hospital:
Desnutrición severaIMC<17%Disminución del peso reciente sea = o > al 15% en un mes.Enfermedades orgánicasSíntomas depresivos: Ansiedad, tristeza e ideación de suicidio.Grave alteración en la dinámica familiarFalta de motivación y rechazo de la ingestaFracaso del tto ambulatorio o de hospitalización parcial
El tto nutricional general tiene que tener en cuenta:
El cálculo de las NET deben ser individuales, personalizado…Educación e información al paciente sobre necesidades nutricionales normales.Educación nutricional sobre las carácterísticas de los grupos de alimentos, necesidades de una dieta variada…Informar al paciente de los aspectos fisiológicos de la inhalación y de la realimentación.Programar a largo plazo el consejo y apoyo nutricional.