Semiología Cardiovascular: Valvulopatías y Falla Cardíaca

Semiología Cardiovascular

Valvulopatías

Insuficiencia valvular: aumenta la precarga o postcarga (sobrecargas por regurgitación).

Estenosis valvular: dificultad para el llenado ventricular y deterioro de la contractilidad o distensibilidad.

Estenosis mitral (EM)

Fascies mitral de Corvisart, signo de Evans (pulso venoso visible), maniobra y signo de Dressler (expresión palpatoria del latido sagital positivo), ritmo de Duroziez (R1 intenso (TT), silencio (--), duplicación R2 (TATA), retumbo (RRU), refuerzo presistólico (FU)) (RRU-FU-TT—TATA), disnea.

Insuficiencia mitral (IM)

Soplo holosistólico, dilatación del VI, fascies mitral de Lasègue (cianosis distal), pulso parvus et celer, ritmo de Duroziez, frémito sistólico, desdoblamiento de R2.

Estenosis aórtica (EA)

Obstrucción, aumento de la frecuencia, hipertrofia concéntrica del VI, angina, muerte súbita, fascies de porcelana, "cardíacos blancos" de Lasègue, soplo mesosistólico, foco aórtico, desdoblamiento de R2.

Insuficiencia aórtica (IA)

Aumenta la presión diastólica; disminuyen la distensibilidad, la contractilidad, la fracción de eyección y el gasto cardíaco. Disnea de esfuerzo, fascies de Lasègue, pulso de Corrigan (bisferiens y celer), soplo de Duroziez, pistoletazo.

Signos asociados:

• Signo de Musset (cabeza que danza al ritmo del corazón)
• Signo de Müller (úvula pulsátil)
• Signo de Quincke (lecho ungueal pulsátil)
• Signo de Traube (sonido doble en arteria femoral)
• Signo de Lincoln (hiperpulsatibilidad de la arteria poplítea)
• Signo de Rosenbach (hígado pulsátil)
• Signo de Gerhardt (bazo pulsátil)
• Signo de Landolfi (constricción y dilatación pupilar)
• Signo de Becker (vasos retinianos pulsátiles)

Soplo protodiastólico, foco aórtico accesorio, soplo de Austin Flint, choque de cúpula, signo de Hill (presión sistólica en piernas que excede la de brazos en más de 30 mmHg).

Insuficiencia tricuspídea (IT)

Regurgitación, EPOC, hipertensión pulmonar, soplo holosistólico, foco tricuspídeo, congestión venosa sistémica, disminución del gasto cardíaco.

Estenosis tricuspídea (ET)

Lesión aislada, soplo mesodiastólico, chasquido de apertura.

Estenosis pulmonar (EP)

Disnea, cianosis, hipocratismo, soplo sistólico eyectivo romboidal.

Insuficiencia pulmonar (IP)

Soplo de Graham Steell (protodiastólico).

Falla Cardíaca

Falla ventricular izquierda (FVI): disnea (de esfuerzo, de reposo, ortopnea y disnea paroxística nocturna), cardiomegalia izquierda, ritmo de galope, soplo sistólico largo.
Causas: hipertensión sistémica, IM, IA, EA, cardiopatía isquémica.

Falla ventricular derecha (FVD): edema, ingurgitación yugular, hepatomegalia dolorosa, cianosis periférica, cardiomegalia derecha, soplo sistólico largo, galope derecho, disnea.
Causas: FVI, EM, EPOC, cor pulmonale.

Causas mixtas: cardiomiopatías, shock séptico, miocarditis.

Clasificación funcional NYHA

• Clase I: cardiopatía asintomática sin limitación física.
• Clase II: limitación física moderada con disnea.
• Clase III: limitación física acentuada.
• Clase IV: imposibilidad de realizar actividad física.
• Clase V: síntomas en reposo.

Estadios

• Estadio A: riesgo de desarrollar falla cardíaca sin alteración estructural (ej. HTA).
• Estadio B: alteraciones estructurales cardíacas sin síntomas de falla cardíaca (ej. IAM).
• Estadio C: síntomas de falla cardíaca y alteraciones estructurales cardíacas + disnea.
• Estadio D: enfermedad cardíaca terminal. Manejo intrahospitalario.