Semiología Neurológica: Trastornos Motores, Vías y Síndromes Vasculares

Conceptos Básicos del Tono y Movimiento

• Tono muscular: Estado de contracción parcial, continuo e involuntario del músculo en reposo.
• Hipotonía: Disminución del tono muscular.
• Atonía: Ausencia total de tono muscular; el músculo está flácido y sin ninguna contracción basal.
• Hipereflexia: Aumento exagerado de los reflejos osteotendinosos.
• Arreflexia: Ausencia de reflejos; no hay respuesta al estímulo.

Trastornos del Movimiento

• Atetosis: Trastorno caracterizado por movimientos involuntarios, lentos, sinuosos y continuos. Afecta manos, pies, brazos, cuello, lengua y tronco.
• Fasciculación: Contracciones musculares involuntarias, breves y visibles bajo la piel, que no generan movimiento funcional del miembro; pueden darse por estrés u otras razones.
• Disquinesia: Movimientos involuntarios, espasmódicos, lentos y desorganizados; generan dificultad para mantener la postura y protrusión lingual.
• Distonía: Contracciones musculares involuntarias, sostenidas e intermitentes, que provocan movimientos de torsión repetidos y posturas anómalas.
• Mioclonía: Contracciones musculares involuntarias, rápidas y breves en forma de sacudidas; pueden alterar la marcha, la coordinación y el habla.

Vías Nerviosas

Tractos Ascendentes (Vías Sensitivas)

1. Tracto espinotalámico anterior: Presión y tacto grueso.
2. Tracto espinotalámico lateral: Temperatura y dolor.
3. Tracto espinocerebeloso anterior: Propiocepción inconsciente, actividad muscular y apoyo en la coordinación del movimiento.
4. Tracto espinocerebeloso posterior: Propiocepción consciente y coordinación del movimiento.
5. Fascículo grácil (de Goll): Tacto fino, propiocepción y vibración (parte inferior).
6. Fascículo cuneiforme (de Burdach): Propiocepción consciente y tacto fino (parte superior).

Tractos Descendentes (Vías Motoras)

• T. corticoespinal lateral: Movimiento voluntario fino.
• T. corticoespinal anterior: Movimiento voluntario de músculos proximales.
• T. rubroespinal: Facilita músculos flexores.
• T. vestibuloespinal lateral y medial: Equilibrio y postura.
• T. reticuloespinal lateral y medial: Tono muscular y movimientos automáticos.

Síndromes Vasculares y Medulares

Ictus Vertebrobasilar

Tiene una tasa de mortalidad superior al 85% debido a la afectación del tronco encefálico y el cerebelo. La mayoría de los supervivientes presentan: cuadriplejia o hemiplejia, ataxia, disfagia, disartria, diplopía, neuropatías craneales, problemas de equilibrio y parestesias.

Síndromes Medulares

• Sx Medular Medial: Oclusión de la arteria espinal anterior. Signos: parestesia ipsilateral, atrofia/fibrilación lingual, hemiplejia contralateral (con conservación de la cara) y pérdida contralateral de la sensibilidad posicional y vibratoria.
• Sx Medular Lateral (Wallenberg): Oclusión de la arteria vertebral o cerebelosa posteroinferior. Cuadro clínico: hipalgesia facial ipsilateral, termoanestesia, parálisis palatina/faríngea, disfagia/disartria, vértigo, náuseas y signos cerebelosos.
• Sx Medular Anterior: Afecta la parte anterior de la médula. Síntomas: debilidad muscular, pérdida sensorial disociada (dolor/temperatura), con conservación relativa de la propiocepción.
• Sx de Brown-Séquard: Hemisección medular. Manifestaciones: parálisis homolateral, pérdida de tacto fino y propiocepción ipsilateral, y termoanalgesia contralateral.

Evaluación y Escalas

Escala de Ashworth (Espasticidad)

• 0: Tono muscular normal, no espasticidad.
• 1: Leve incremento del tono; resistencia mínima al final del arco articular.
• 2: Leve incremento de tono mayor; resistencia a la elongación en menos de la mitad del arco articular.
• 3: Incremento de tono mayor; resistencia a la elongación en casi todo el arco articular.

Evaluación Cualitativa

Neuronas Motoras

Clasificación

• Motoneuronas Superiores: Se originan en la corteza cerebral y viajan hasta el tronco encefálico y médula espinal. Su lesión causa: hiperreflexia, espasticidad, reflejo de Babinski positivo, debilidad muscular y respuesta de navaja.
• Motoneuronas Inferiores: Comienzan en la médula espinal e inervan músculos y glándulas. Su lesión causa: hiporreflexia, parálisis flácida, atrofia, fasciculaciones e hipotonía.

Tipos de Motoneuronas Somáticas

• Alfa: Inervan fibras extrafusales (contracción principal).
• Beta: Inervan fibras extrafusales e intrafusales.
• Gamma: Inervan husos musculares (sensibilidad al estiramiento).