Semiología urinaria y neurológica: síntomas, signos y exploración clínica

Semiología neurológica

Síntomas neurológicos

Introspectivos (subjetivos): signos y síntomas que solo el paciente explica.

Extrospectivos (objetivos): signos y síntomas que el médico percibe.

Dolor

• Dolor neurítico: dolor vivo, intenso y persistente, con sensación de quemazón.
• Dolor plexual: dolor que irradia y se difunde desde el foco al resto del miembro.
• Dolor radicular: dolor intenso, de aparición brusca, que se produce por compresión radicular de un nervio a nivel de la columna vertebral; el dolor se irradia a la zona cutánea.
• Dolor psicógeno: dolor en el que no se encuentra causa orgánica.

Otras alteraciones sensitivas

• Disestesia: alteración de la percepción espontánea sin estímulo, de sensación diversa, tal como hormigueo.
• Parestesia: alteración de la sensación que se manifiesta como adormecimiento.

Convulsión

Crisis de contracción muscular tónico-clónica involuntaria, +/- generalizada.

Parálisis y paresia

• Parálisis: pérdida del movimiento voluntario.
• Paresia: disminución de la fuerza con conservación de la motilidad.

Trastornos visuales

• Ambliopía: cuando la agudeza visual está disminuida.
• Amaurosis: abolición de la agudeza visual.

Cefalea

Dolor y molestia localizada en cualquier parte de la cabeza.

• Orgánica: por aumento de la presión intracraneal debido a la presencia de un tumor.
• Funcional: reacción de un cerebro sano frente a un estímulo diverso, como la hereditaria o la migraña.
• Psicógena: no se puede demostrar un mecanismo orgánico ni muscular como causa del dolor.
• Constitucional: por hipersensibilidad al dolor.

Trastornos

Conjunto de perturbaciones o anormalidades de la conducta, del estado de conciencia, de la risa o del sueño.

Examen cerebral

Función cerebral general

Carece del centro específico de integración de la corteza cerebral. Se valora: sensorio, estado emocional, comportamiento general y nivel de inteligencia.

• Memoria reciente: se cuestiona el eco simple realizado en las últimas 24 horas.
• Memoria remota: datos de la época escolar.

Función cerebral específica

La alteración de esta función da resultados como:

• Afasia o disfasia: lenguaje incoordinado causado por lesión.
• Agnosia: incapacidad de reconocer objetos.

Examen de la motilidad

Postura: inspección y palpación general del paciente, tanto en reposo como en movimiento.

Potencia muscular

• Disminución de la fuerza parcial: paresia; si es completa, plejía.
• Hemiplejía: cuando la parálisis incumbe a la mitad derecha o izquierda del cuerpo.
• Monoplejía: cuando la parálisis afecta a un miembro.
• Paraplejía: abolición del movimiento voluntario de la mitad inferior del cuerpo.
• Cuadriplejía: parálisis de los cuatro miembros.
• Paresia: disminución del movimiento involuntario o de la fuerza.

Tono muscular

Resistencia muscular. Si disminuye se llama hipotonía; si aumenta, hipertonía.

• Hipertonía periférica: se debe a la interrupción del arco reflejo espinal; puede citarse la lesión traumática.
• Hipotonía central: están inhibidos los impulsos facilitadores vestíbulo-espinales.
• Hipertonía espástica: con signo de la navaja, típico de lesión piramidal.
• Hipertonía rígida: con signo de rueda dentada, en la que existe resalto sucesivo.

Marcha

Parkinsoniana, hemiparética, espástica, taloneante, steppage.

Semiología urinaria

Síntoma urinario: alteraciones

Alteración del volumen urinario, cambio en el color de la orina y dolor urinario.

Volumen urinario normal

1200-1500 ml/día o 20-25 ml/kg/día.

• Poliuria: superior a 2500 ml/24 h. Se debe a excesiva ingestión de líquido y elevación de la carga osmótica en orina, como la glucosuria, disminución de la reabsorción tubular de agua o fármacos como diuréticos en dosis altas y vitamina C.
• Oliguria: inferior a 400 ml/24 h. Provocada por obstrucción de la vía urinaria o lesión glomerular con disminución de la superficie filtrante.
• Anuria: volumen menor de 100 ml/24 h.

Síntomas urinarios bajos

Molestia durante el acto miccional, por fenómeno de irritación vesical o disminución de la capacidad vesical.

• Disuria: micción dolorosa, que se manifiesta con ardor. Causas: cistitis, prostatitis, neoplasia o litiasis vesical.
• Micción dificultosa: dificultad en el inicio, curso y finalización de la micción. Causa: obstrucción de la vía urinaria.
• Tenesmo vesical: persistencia del deseo miccional después de evacuar la vejiga. Causas: vaciamiento incompleto o proceso inflamatorio.
• Urgencia miccional: necesidad imperiosa e insoportable de orinar sin que la vejiga esté llena. Causa: proceso inflamatorio.
• Incontinencia urinaria: micción involuntaria por incapacidad de retener la orina en la vejiga. Causas: alteraciones neurológicas con pérdida del control voluntario de la micción o alteraciones psíquicas.
• Enuresis: micción involuntaria durante el sueño hasta los 3 años. Causas: falta de maduración neurológica y factor emocional desencadenante.
• Nicturia: aumento de la frecuencia miccional nocturna, provocando despertar, a veces varias veces. Causas: consumo de diuréticos o hiperplasia prostática.
• Polaquiuria: incremento en la frecuencia miccional diaria. Normal: 4-7 diurnas y 1 nocturna. Causas: orina residual, fibrosis de la vejiga o cistitis.

Enfermedades asociadas

• Cistitis: proceso inflamatorio que afecta la vejiga, frecuente en mujeres; cursa con polaquiuria, disuria y dolor suprapúbico.
• Adenoma de próstata: frecuente en mayores de 50 años; inicia con síntomas de obstrucción parcial.

Color de la orina

• Normal: ámbar, transparente, con espuma ligera.
• Roja: presencia de sangre, remolacha, rifampicina o fenolftaleína.
• Café o caoba: bilirrubina, hemoglobina o mioglobina.
• Azul verdosa: antisépticos como el azul de metileno o presencia de biliverdina.
• Naranja: uso de sulfas.
• Turbia: infección o alta concentración de fosfato.
• Espumosa: proteinuria.

Hematuria

Sangre en la orina por encima de lo normal (volumen normal: 2 eritrocitos/campo de 400x). Causas: ejercicio vigoroso o enfermedad renal, como tumor o glomerulonefritis.

Dolor urinario

• Dolor renal: localizado, sordo y constante, ubicado en el ángulo costovertebral. Causa: distensión brusca de la cápsula renal.
• Dolor ureteral: localizado en la zona lumbar, muy intenso; produce inquietud. Causa: obstrucción por paso de cálculo o coágulo.
• Dolor vesical: localizado en el área suprapúbica, vinculado al acto miccional; intenso si es agudo y leve si es crónico. Causa: infección urinaria.
• Dolor prostático: leve y difuso, localizado en la región perineal. Causa: inflamación aguda de la próstata.
• Dolor uretral: sensación de ardor o quemazón durante la micción. Causa: inflamación de la uretra.
• Pielonefritis: infección del riñón y la pelvis renal; dolor continuo.
• Cólico renal: distensión brusca del uréter provocada por obstrucción; dolor agudo y muy intenso, acompañado de taquicardia y palidez.