Síntomas maniformes

3 ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO: bloqueo de liberación de dopamina o Hipersensibilidad de receptores dopaminergicos

a)-> Litio: tto episodios maníacos, cuadros depresivos con enfermedad bipolar. Debe realizarse controles de litemia por estrecho margen terapéutico, niveles Hemáticos tóxicos. Optimo 0.8 y 1.2 meq/lt. Se elimina por la Orina. Se excreta Además por lágrimas, leche materna, sudor y saliva. Se debe evaluar la función Renal cada 6 meses. Efectos secundarios: Temblor de manos, Poliuria, sed, aumento de peso, diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal, Debilidad muscular. Toxicidad por Litio: Cuando el paciente Desarrolla toxicidad se producen las siguientes reacciones temblores, nauseas, Vómitos, confusión, discurso confuso, torpeza similar a una borrachera, ataxia, Poliuria e hipertonía muscular. Si estos síntomas aparecen el paciente debe Acudir inmediatamente a urgencias para que se revisen sus niveles plasmáticos De litio. Una intoxicación por litio puede acabar en coma o en la muerte del Paciente. Cuidados de Enfermería: Evaluación basal de riñón, Realizando examen de creatinina, función Renal. Análisis de la función tiroidea. Test de embarazo en mujeres en edad fértil. Electrocardiograma. Hemograma. Además las funciones de hormonas tiroides y de riñones deberían seguir Controlándose cada 6 a 12 meses. Análisis de sangre por los que deberá pasar el Paciente al menos cada 3 meses al inicio del tratamiento y hasta la Estabilización pueden realizarse cada 4-5 días.                     

 B)-> Carbamazepina: trastornos afectivos, se usa en Personas intolerantes al litio y con insuficiencia renal. Menor alza de peso. Efectos Secundarios: Vértigo, fatiga, somnolencia, anorexia, náuseas, vómitos, Mareos, nistagmus (mov. Incontrolable de ojos), cefaleas, visión borrosa y Temblor, ictericia, confusión, bloqueo, arritmias, fotosensibilidad, alopecia, Toxicidad hematológica.                                       

C) -> Ácido valproico: Es utilizado en el tratamiento de Episodios maníacos agudos y profilaxis de enfermedad afectiva. Efectos Secundarios: Náuseas, vómitos, temblor, diarrea, alteraciones Cognitivas y de la memoria, sedación, hepatotoxicidad, trombocitopenia, en Niños agitación, depresión.

4 ANTIPSICOTICOS: bloqueo de los receptores Dopaminérgicos post-sinápticos. USO: Esquizofrenias. Manifestaciones psicóticas De cuadros maníacos y depresiones delirantes. Trastorno esquizoafectivo. Psicosis breves atípicas y orgánicas, entre otros. 

Típicos: bloqueo de receptores de dopamina del SNC. •Baja potencia: Clorpromazina, levomepromazina, tioridazina, pipotiazina suelen tener más Efectos sedantes, anticolinérgicos y cardiovasculares. •Alta potencia: Haloperidol, flufenazina, perfenazina, tietilperazina) suelen presentar mayor Incidencia de reacciones extrapiramidales. Reacciones extrapiramidales:Distonías contracciones Musculares sostenidas y movimientos repetitivos o posturas anormales. Acatisia: no Se mantiene quieto, sensación de intranquilidad corporal Parkinsonismo:lentitud De movimientos, temblor, rigidez, dificultad para caminar. Diskinesia Tardía: movimientos involuntarios anormales parte baja de la Cara,masticación repetitiva, movimiento oscilatorio de la mandíbula o Gesticulación facial. Otros efectos Anticolinérgicos: Producir visión borrosa, sequedad de boca, retención urinaria, disminución de La motilidad intestinal y estreñimiento, impotencia sexual y aumento de la Frecuencia cardiaca. Efectos Cardiovasc. hipotensión Ortostática. Efectos Cutáneos: fotosensibilidad dérmica. Efectos Oftalmológicos: pigmentación de la retina, de la córnea, de las Conjuntivas y el cristalino. Síndrome Neuroléptico Maligno: es De progresión rápida y puede ser mortal, 3, 23% pctes usuarios de Neurolépticos. Síntomas motores: Hipertonicidad muscular, rigidez, Bradicinesia, disfagia, disartria temblores. –Alteración de conciencia: Confusión, delirio, estupor y coma. -Hipertermia: 38, 5 - 41°c. Inestabilidad autonómica: Hiper-hipotensión arterial, taquicardia, taquipnea, Diaforesis, palidez, incontinencia urinaria. Cuidados de Enfermería Suspensión Del agente bloqueante de dopamina. -Hidratación: Altos vol cristaloides Con alcalinización de la orina pueden prevenir la falla renal. 

 -Dosis bajas de heparina: complicaciones secundarias, como neumonía Y tromboembol. Pulmonar. -Nutrición por SNG.

  -Disminución de la t° -Apoyo ventilatorio O2. -Manejo Farmacológico  ->Agonista dopamim bromocriptina, levodopa, Carbidopa. Relajantes musculares: dantrolene. Debe ser por 3 días e ir Disminuyendo gradual% las dosis.

Atípicos: tto de síntomas +, - , afectivos y cognitivos de la esquizofrenia. Menos efectos extrapiramidales. Actúan sobre receptores: dopamin, Serotonin,  musca. Nombres olanzapina, risperidona, quetiapina, ziprasidona y Clozapina-> alto Potencial hematotóxico, agranulocitosis (caída de neutrófilos circulantes). Otros efectos son: sedación, hipersalivación, taquicardia y diabetes. Cuidados: Antes de iniciar tto realizar recuento y fórmula hemáticos para asegurar Recuento leucocitario. Tomar muestras mensuales de hemograma en estos pacientes. Neurolépticos De depósito: van unidos a una molécula portadora de naturaleza lipofílica, Se liberan lentamente desde el punto de inyección. Disminuyen recaídas de Pacientes que tienen baja adherencia al tto. Ej: Flufenazina, decanoato de (Modecate). Pipotiazina, palmitato de (Piportil l-4). Zuclopentixol, decanoato De (Cisordinol).

Ttnos Ansiedad: el estado de tensión y miedo intenso que se mantienen en el y no existe Un estímulo desencadenante proporcional o cuando la respuesta es exagerada. Huir. Luchar. Paralizarse. Sig y sin: Aumento de la tensión muscular.Mareos Digestivas.Sudoración.Hiperreflexia.Fluctuaciones de la PA.Palpitaciones. Midriasis.Sincope.Taquicardia. Parestesias.Temblor. Aumento frecuencia y Urgencia urinaria. Síntomas psíquicos Intranquilidad. Inquietud.Nerviosismo. Preocupación excesiva y desproporcionada.Miedos irracionales.Ideas Catastróficas.Deseo de huir. Temor a perder la razón y el control.Sensación de Muerte inminente. Síntomas a nivel motor: Evitar situaciones temidas Llorar,Fumar,comer o beber en exceso Tartamudear, Intranqui motora (mov.Repetitivos, rascarse, tocarse, etc.), Quedarse paralizado, etc. Ir de un Lado para otro sin una finalidad concreta.                                       FACTORES: predisponentes                                ->Genética: Se pueden transmitir a familiares de 1°: Demencia, EQZ, T. Bipolares y Depresivos, TOC, Trastornos de pánico (30-40%), Fobias (65%). • ANSIEDAD DE Separación: algunos niños por temor a separarse de sus padres, se acompaña de Preocupaciones exageradas a la ausencia de las figuras de apego, con Expectativas catastróficas y trastornos de conducta. • PERSONALIDAD: personas Que se describen como preocupadas, nerviosas, que pierden el sueño ante Cualquier contrariedad, inadecuada capacidad de afrontamiento y baja Asertividad, son las más predispuestas a desarrollar algunos trastornos de Ansiedad.                          Psicológicos: -> Teoría conductista: Estimulo-asocia amenaza(acontecimiento traumático)-ansiedad. Teoría Cognitivista: estimulo-etiqueta como amenaza (cogniciones Patológica)-ansiedad.    Teoría Psicodinamica: represión de los instintos v/s juicios normativos-ansiedad.               Biológico: Neuroquímica -> Hipótesis GABAérgica por déficit de Gaba en cerebro                                            ->Hipótesis NORADRENÉRGICA: hiperactividad noradrenérgica en protuberancia del Cerebro.     ->Hipótesis SEROTONINÉRGICA: disminución de la concentración plasmática de serotonina.                     TIPOS DE TTNOS: TAG se Preocupan por muchas cosas. Preocupaciones como una carga. Sig y sin: dolor en El pecho, dolor de cabeza, cansancio, tensión muscular, dolor de estómago y Vómitos. Persona falte al trabajo o evite actividades sociales.                                  Crisis de angustia: episodios Aislados, bruscos y autolimitado, de miedo intenso en ausencia de un peligro Real, que tiene una duración de 10-30 minutos. Sig y sin: Palpitaciones, Arritmias, taquicardias. Sudoración.Temblores o sacudidas.Sensación de Ahogo.Náuseas o molestias abdominales.Inestabilidad, mareo o desmayo. Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo).Escalofríos o Sofocaciones.Opresión o malestar torácico.Miedo a perder el control, volverse Loco, morir. AGORAFOBIA. TOC: Obsesiones: pensamientos Intrusivos, recurrentes y persistentes, producen inquietud, aprensión, temor o Preocupación e invaden la conciencia del sujeto. •Compulsiones: Son conductas Repetitivas, estereotipadas y que se realizan según determinadas reglas y cuya Principal función es reducir la ansiedad provocada por la obsesión. Generalmente el afectado es consciente de la irracionalidad de su trastorno, y Puede sentir culpa y vergüenza por ello. NO PUEDE IMPEDIRLOS Obsesión de Contaminación y compulsiones/rituales de limpieza. •Obsesión de duda y Compulsiones de comprobación. •Obsesión de orden y simetría con compulsiones de Colocación y comprobación.             FOBIAS ESPECÍFICAS: Es el temor Persistente a un objeto o a una situación. Las fobias se evitan o bien se Soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar. A los animales o insectos (zoofobia, aracnofobia, entomofobia). • A estímulos del ambiente (astrofobia, Talasofobia, acrofobia). • A la sangre o heridas (eritrofobia).                                              FOBIA SOCIAL: Existe temor a la desaprobación y a ser rechazado. Las situaciones Sociales temidas se evitan o bien se experimentan con un malestar intenso que Puede provocar una crisis de angustia completa o no. El individuo reconoce que El temor es irracional y excesivo. En los individuos menores de 18 años la Duración del cuadro sintomático debe prolongarse como mínimo 6 meses.                  TTNO POR Estrés Postraumático: aparece tras una situación Extremadamente traumática, que pone en peligro su vida o su integridad de la Persona. La respuesta a este suceso incluye sentimientos intensos de temor, Desesperanza y horror. El síntoma esencial es la reexperimentación persistente Del suceso traumático, evidencia en: Recuerdos intrusos. Pesadillas recurrentes Sobre el suceso. “Flash-backs”, creer que está de nuevo viviendo el suceso. •En Los niños es frecuente observar juegos que representan directa o simbólicamente Los sucesos relacionados.                                                       Dg (Inventario de ansiedad de Beck). Tto, psicoterapia cognitivo-condutual. Bzdz, Antidepre, isrs, irsn.

Ttnos del animo:las fluctuaciones del ánimo Son moduladas por satisfacción o insatisfacción de las necesidades, relaciones, Trabajo, familia etc. Eutimia : estado de ánimo normal. Polo – depresión, Polo+ Manía. Se manifiesta en afectos           ->emociones, sentimientos Subjetivas o sint.                    ->Conducta, Actitudes, comportamiento (signos).     -> funcionamiento neurovegetativo: funciones y ritmos biológicos Básicos. Depresión MAYOR:                                  A) 5 O + Sint durante 2 semanas o + (1y2 fijos)                                      1 animo Depresivo (triste, deprimido, desesperanza, quejas).                                                    2 diminución del Interés del placer y todo o casi todo.                                                          3 pérdida importante de peso.                                                   4 Insomnio o hipersomnia. 5 agitación o enlentecimiento psicomotor.                                              6 Fatiga o pérdida de energía.                                                                 7 Sentimientos de inutilidad o culpa.                                  8 dismin capacidad concentr, pensar o toma de Decisiones.                                            9 Pensamientos recurrentes de muerte.                                                             B) Síntomas provocan malestar significativo (social, laboral, sanitario, Productivo).                              C) síntomas no son debido a Efectos fisiológicos de sustancia o enfermedad.                                            D) no Debe haber historia de episodios maníacos, mixtos o hipomaniacos.                                         EPISODIO Maníaco:     A) periodo de animo Anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritante que dura -1 Semana.                                                 B) 3 O + sgtes síntomas. Autoestima exagerada, verborreico, fuga de ideas, Agitación sicomotora, implicación excesiva de actividades placenteras con Consecuencias graves, síntomas sicóticos.      C)B)(depre mayor + Hospitaliz.                   D)C) depre mayor.                     EPISODIO MIXTO: criterios para maníaco como depre mayor casi todos Los días en 1 semana.                        B)B) anterior C) c)depre mayor. EPISODIO Hipomaníaco: A)A)epi maníaco  4 días.    B) 3 o+ sin: B) epi maníaco Sin síntoma sicótico.             C) NO ES SUFICIENTE% GRAVE               D)c)depre mayor.                                    TTNOS DEPRESIVOS: 1. Ttno depre mayor, episodio único. 2. Trastorno depresivo Mayor, recidivante presencia de dos o más episodios depresivos mayores. Según Gravedad pueden ser leve, moderado grave. 3 Ttno distimico: A) Síntoma Depresivo +2 años B) dos o+ de los Siguientes síntomas: Pérdida o aumento de apetito. Insomnio o hipersomnia. Falta de energía o fatiga. Baja autoestima. Dificultades para concentrarse o Para tomar decisiones. Sentimientos de desesperanza.        C)b) Depre mayor.     D) c)depre mayor.                                Ttnos Bipolares: bipolar l 1 o mas Episodios maníacos o episodios mixtos. Ttno bipolar ll 1 o mas episodios de Depre mayor, episodios hipomaniacos, problemas social, laboral etc.)                                                 Ttno Ciclotímico: presencia de síntomas hipomaniacos y depresivos (no mayor) Durante +2 años, provocan malestar social, laboral, familiar, etc. Síntomas no Son debido a fármacos o enfermedad.                                                TTO Farmacológico ESTABILIZAODRES DEL ANIMO + BZDZP + TERAPIA ELECTROCONVULSIVA+ PSICOTERAPIA

Tamizage: Cuestionario de salud general de Goldberg (GHQ-12) El PHQ-9 (Patient Health Questionnaire). Inventario de Depresión de Beck-II. Escala de depresión Geriátrica Yesavage. Escala de Edimburgo. 14-19 años okasha.