Sistema excretor

• El sistema o aparato excretor es el encargado de eliminar las sustancias tóxicas y los desechos de nuestro organismo.

• El sistema excretor está formado por el aparato urinario, los pulmones y la piel.

• Al sistema excretor debe añadirse el intestino grueso o colon, que acumula desechos en forma de heces para ser excretadas por el ano.

Sistema Urinario

• El aparato excretor es un conjunto de órganos encargados de la eliminación de los residuos nitrogenados del metabolismo, conocidos como orina; la conforman la urea y la creatinina. Su arquitectura se compone de estructuras que filtran los fluidos corporales.

• El aparato urinario está muy relacionado embriológica y anatómicamente con el aparato genital, de tal manera que a ambos aparatos se les llama el aparato urogenital

• La unidad básica  es el nefrón.

Sistema Urinario

• RIÑONES

• URÉTERES

• VEJIGA

• URETRA

Composición del aparato urinario

   Se compone fundamentalmente de dos partes que son:

• Los órganos secretores que son los riñones, que producen la orina y desempeñan otras funciones.

Composición del aparato urinario

• La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior. Esta formado por un conjunto de conductos que son:

• Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria.

• La vejiga urinaria que es un receptáculo donde se acumula la orina.

• La uretra, que es un conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y más larga en el hombre.

• Riñones

Histoanatomía de los Riñones:

• La parte inicial y de mayor importancia: se encarga de la filtración de tejidos y ciertos fluidos, así como la eliminación de toxinas.

• Los riñones son dos órganos con forma de frijol, son del tamaño de un puño cerrado y de color rojo muy oscuro ubicados en el retroperitoneo sobre la pared abdominal posterior, a ambos lados de la columna vertebral.

• Pesan alrededor de 150 g, y llegan a medir en el individuo adulto hasta 3×6×12 cm (espesor, anchura y longitud), aunque hay una decreción de tamaño al llegar a la tercera edad.

• El riñón izquierdo suele estar un poco más bajo que el derecho (1.5 cm) debido a que éste último es

    presionado hacia arriba por el hígado.

Histoanatomía de los Riñones:

• El borde lateral es convexo y el medial es cóncavo. Sobre éste encontramos el hilio renal que conecta con el seno renal, una cavidad intrínseca en la que se sitúan los cálices renales.

• Cada riñón contiene miles de nefrones, que son terminaciones sanguíneas encargadas de filtrar la sangre y producir orina.

• Cada riñón está rodeado de tres capas de tejido:

• Cápsula renal

• Grasa perirenal

• Fascia renal

Funciones reguladoras y excretoras del Riñón

• Filtran la sangre y separan de ella las impurezas y sustancias tóxicas, así como los nutrimentos que ya limpios ponen de nuevo en circulación.
  

• Reabsorben agua, minerales y nutrimentos.
  

• Producen orina, que es uno de los medios para eliminar las sustancias nocivas del cuerpo.

• La regulación de la osmolaridad de los fluídos corporales (sangre) y su volumen.

Funciones reguladoras y excretoras del Riñón

• La regulación del balance de electrolitos

• La regulación del balance ácido-base

• La producción y excreción de hormonas que regulan la presión arterial, en particular de la renina, a través del sistema renina-angiotensina

• La producción de otras sustancias importantes para el metabolismo como el calcitriol (forma activa de la vitamina D), prostaglandinas o eritropoyetina (sustancia que estimula la producción de hematíes en la médula ósea)

Anatomía interna del riñón

• La corteza renal: de color amarillento y situada en la periferia.

• La médula renal:presenta el doble de espesor que la corteza y unas estructuras de color rojizo muy claro con forma de pirámides, denominadas Pirámides Renales, que se separan por las columnas renales.

• Las pirámides medulares renales son entre 8 y 18 estructuras en forma de cono,tienen un aspecto estriado debido a la presencia de túbulos y vasos sanguíneos alineados y rectos.

• Las Papilas Renales se distribuyen cada una dentro de un cáliz menor en forma de embudo,  existiendo también de 8 a 18 Cálices Menores, y de 2 a 3 Cálices Mayores.

• A través de estas estructuras la orina es transportada antes de ser almacenada en la pelvis renal.

Anatomía interna del riñón

El nefrón

• Es la unidad estructural y funcional renal en donde se forman los usuados. Cada nefrón comienza por un extremo ciego ensanchado, invaginado por un ovillo capilar, por lo que se forma una pequeña estructura redondeada denominada Corpúsculo Renal o Glomérulo de Bargmann.

• Desde ahí parten dos porciones denominadas túbulo contorneado proximal; y el túbulo distal a través del segmento delgado: conforman al Asa de Henle.

Microarquitectura del Glomérulo de Bargmann:

• Existen en cada riñón un promedio de 1.500.000 glomérulos de Bargmann, todos totalmente vascularizados encargados de llevar el proceso funcional del riñón en conjunto.

• La arteriola aferente posee en su estructura a las células yuxtaglomerulares quienes secretan Renina-angiotensina.

Nefrón: Unidad estructural y funcional.

• Vías Excretoras :

• Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria.

• La vejiga urinaria, receptáculo donde se acumula la orina.

• La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y más larga en el hombre denominada uretra peneana.

Uréteres

• Son dos pequeños tubos, procedentes uno de cada riñón, que miden unos 40 cm. de largo y 0,3 cm. de grosor.

• Transportan la orina que se forma en los riñones, desde éstos a la vejiga urinaria.

Vejiga

• Saco formado por fibra membranosa muscular, capaz de almacenar hasta 500 ml. de capacidad gracias a su elasticidad

• Cuando la vejiga contiene unos 300 ml. se siente el impulso de orinar y la orina es expulsada al exterior en un acto voluntario a través de la uretra.

Uretra

• Es un anillo de músculo estriado que controla la salida de sustancias de la vejiga, se puede abrir y cerrar a voluntad.

• La uretra en la mujer es más corta y transporta sólo orina, en el hombre es más larga y atraviesa todo el pene, conduce también el semen.

Sistema urinario: Hombre/Mujer

Micción: vejiga elimina su contenido

• La vejiga es un órgano de almacenamiento que solo soporta hasta una cierta cantidad de orina, antes de evacuarla. En este momento se ponen en funcionamiento una serie de mecanismos capaces de lograr la micción. Aquí, los principales involucrados son los músculos de la pared de la vejiga, así como también los que se alojan en el suelo de la pelvis.
  

• Cuando la bolsa muscular alcanza su umbral de almacenamiento (aproximadamente, entre los 200 y 300 cm3) y de capacidad
  de estiramiento, una serie de receptores nerviosos ubicados en su pared envían impulsos hacia la médula espinal.

• De manera refleja (reflejo miccional) se envían señales de retorno que le ordenan al esfínter interno de la vejiga (anillo muscular situado entre la vejiga y la uretra) que se relaje, paralelamente, nuestro cerebro recibe indicaciones que provocan el deseo de orinar.

Micción

• Entre la sensación y la micción misma, ocurre un proceso que manejamos conscientemente.

• A pesar de que los músculos de
  las paredes de la vejiga no se encuentran bajo control voluntario, sí lo están aquellos que se encuentran debajo de ellos, en el suelo de la pelvis.

• Gracias a ellos podemos controlar el vaciamiento de la vejiga urinaria, otorgando un cierto lapso de tiempo entre las ganas que sentimos de orinar y el momento exacto de la micción.

Producción Orina

Vías Urinarias : El viaje de la orina

• El viaje de la orina va desde las papilas renales hacia los cálices menores, y de ahí a los cálices mayores, la pelvis renal y mediante el uréter llegan a la vejiga en donde sirve de reservorio para la orina, con una capacidad normal de 500 ml, alcanzando su capacidad máxima de 1 Litro.

• De la vejiga atraviesa la uretra en donde es expulsada hacia el exterior del organismo, alcanzando una velocidad de 30 a 35 km/h cuando la vejiga se encuentra llena en su capacidad promedio, y cuando está en su máximo reservorio es expulsada a unos 50 km/h .

• Al atravesar la uretra peneana (en el varón) cabe mencionar que la orina es expulsada a mayor velocidad alcanzando en su cúspide máxima hasta unos 75 km/h, siendo proporcionada estas características expulsivas por la estructura de dicha uretra.

Enfermedades del aparato urinario

• Incontinencia Urinaria

• Dolor Uretral

• Cistitis

• Litiasis renal

• Pielonefritis

• Riñón poliquístico

• Glomérulonefritis

• Nefropatía diabética

• Insuficiencia renal aguda

 Incontinencia urinaria:

• Es la perdida del control que ejercemos de manera voluntaria durante la micción. Ocurre al debilitarse los músculos de la pelvis, que ayudan a la evacuación de la orina.
  Existen diversos grados de incontinencia, desde la que se produce por situaciones específicas (esfuerzo, tos, risa) dejando escapar una pequeña cantidad de orina, hasta las que se relacionan con la pérdida total del control urinario (en personas con parálisis o ancianos).

Dolor uretral

• Las uretritis tienen manifestaciones dolorosas durante la micción y la erección, esto indica una inflamación severa de la uretra, generalmente el dolor está en relación con la micción.

• DISURIA: debe investigarse, si este trastorno es al empezar el chorro, al terminar o durante todo el acto de la micción.

• EDEMA: se presenta característicamente en los párpados, el edema de las extremidades es más frecuente al inicio del día, estos son signos de una enfermedad renal de cualquier etiología aguda o crónica.

Dolor Vesical:

• El enfermo se queja  de dolor al orinar y al terminar se produce un dolor de naturaleza espasmódica en la extremidad distal de la uretra, el dolor verdaderamente vesical habitualmente conserva forma de ardor y se proyecta a la zona suprapúbica o en hipogastrio.

Cistitis

• La cistitis es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria, con infección o sin ella.

• Los síntomas más frecuentes son: aumento de la frecuencia de las micciones presencia de turbidez de la orina.

• A esta forma de cistitis se le denomina cistitis bacteriana aguda. Afecta a personas de todas las edades, aunque sobre todo a mujeres en edad fértil o a ancianos de ambos sexos.

• La causa más frecuente de cistitis es la infección por bacterias gram negativas, primero se produce cistitis se coloniza la orina de la vejiga (bacteriuria) y posteriormente producir una respuesta inflamatoria en la mucosa vesical.

Litiasis renal :cálculos renales

• Estas pequeñas piedras se pueden formar tanto en el riñón como en la pelvis renal por la presencia de depósitos de cristales de oxalato de calcio trasportados por la orina.

• Su aparición está asociada a un aumento del nivel de calcio de la sangre, trastorno de la glándula paratiroides, o a exceso de ácido úrico, provocado por una dieta inadecuada o por el consumo excesivo del alcohol.

Litiasis renal :cálculos renales

• Cuando son pequeños son evacuados por la orina sin problemas, si son mayores en tamaño producen un gran dolor, el cólico renal.

• Si son tan grandes que no pueden ser expulsados de forma natural, debe recurrirse a la cirugía o a la litotricia, tratamiento en base a ondas de choque que pulverizan las piedrecillas

Glomérulonefritis

• Se produce por una infección estreptocócica y afecta directamente a los glomérulos y su funcionamiento. Debido a ello, estas estructuras renales se inflaman, disminuyendo la capacidad que poseen de filtrar la orina.

• Entre sus síntomas destacan la apariencia espumosa de la orina, hematuria (presencia de sangre en la orina) y la inflamación matinal del rostro, manos, pies y abdomen.

• Si no se trata a tiempo, suele derivar en una insuficiencia renal aguda.

Nefropatía diabética

• Es una complicación típica de la diabetes mellitus, en la que se produce daño renal. Afecta a los vasos sanguíneos más pequeños de los riñones. De igual manera, incide en la apariencia de los glomérulos, ya que estos se engrosan y con el tiempo se destruyen.

• Suele desembocar en una insuficiencia renal crónica o un fallo renal. Uno de los indicadores más notables de esta enfermedad es la mayor presencia de proteínas en la orina (las que se acumulan de manera anormal).

Pielonefritis

• Corresponde a una infección bacteriana que afecta tanto a los riñones como a los uréteres. Generalmente, esta comienza en la vejiga y asciende a los demás órganos, producto del reflujo de la orina (reflujo vésico-ureteral). Produce la inflamación de las estructuras afectadas, especialmente de la pelvis renal.

• Numerosos puntos blanquecinos correspondientes a microfocos supurados en la corteza renal. (Riñón Cerdo)

Riñón poliquístico

• Trastorno hereditario, que se caracteriza por la presencia de múltiples quistes en el riñón. Estos suelen ser de diversos tamaños, con una apariencia similar a la de un racimo de uvas; incrementan poco a poco el tamaño del riñón y alteran su funcionamiento.
  Esta enfermedad tiene una alta tasa de mortalidad durante el primer año de vida.

Insuficiencia renal

• Corresponde a un trastorno que afecta directamente el trabajo de limpieza realizado por los riñones. Ocurre cuando estos órganos dejan de funcionar correctamente, disminuyendo la eficiente filtración realizada en los glomérulos renales.

• Por ello, uno de los primeros indicadores de esta enfermedad es el aumento en la sangre de los niveles de urea y creatinina.
  Cuando estamos frente a una rápida disminución de la función renal hablamos de insuficiencia renal aguda, mientras que si el trabajo de los riñones se ve afectado progresivamente corresponde a una insuficiencia renal crónica

• Entre sus causas destacan el deficiente suministro sanguíneo a los riñones o alguna lesión que afecte a estos órganos, la obstrucción del flujo de orina, hipertensión arterial, entre otros.

Insuficiencia renal aguda

Causas:

• Algunos problemas de los riñones ocurren rápidamente, como un accidente que causa lesiones renales.

• La pérdida de mucha sangre puede causar insuficiencia renal repentina.

• Algunos medicamentos o sustancias venenosas pueden hacer que los riñones dejen de funcionar.

Consecuencias:

• La insuficiencia renal aguda puede llevar a la pérdida permanente de la función renal. Pero si los riñones no sufren un daño grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse con una operación quirúrgica.

• En la mayoría de los casos, la operación quirúrgica, es un transplante renal, dejando los que ya posee la persona y poniendo otro en la zona abdominal.

Enfermedad en los riñones

• Los riñones son tan importantes que si llegan a fallar, se puede morir en unos cuantos días intoxicada con sus propios desechos. Una persona puede llegar a vivir con un solo riñón si se cuida mucho. En la actualidad ya se realizan trasplantes de riñón con todo éxito y un procedimiento llamado hemodiálisis, que sirve para hacer las funciones del riñón cuando este no funciona bien, mientras se realiza el trasplante.

Purificación artificial

• Existe un mecanismo artificial capaz de realizar un trabajo similar al filtrado que efectúan los riñones y que se conoce como diálisis. Esta se utiliza, principalmente, cuando existe una insuficiencia renal crónica o aguda.

• Consiste en purificar la sangre, por medio de una máquina, haciéndola pasar a través de una membrana semipermeable alojada en una red de tubos e inmersa en una solución especial llamada dializado. Una vez que el flujo sanguíneo comienza a transitar, dicha membrana es capaz de captar las moléculas más pequeñas, correspondientes a sustancias de desecho y urea, entre otros compuestos, los que permanecen en el dializado, listos para ser eliminados; mientras tanto, las moléculas de mayor tamaño (como las células sanguíneas y las proteínas plasmáticas) son retenidas y devueltas a la sangre.

• Actualmente, existen dos tipos de diálisis: la hemodiálisis y la diálisis peritoneal, diferenciadas por el tipo de membrana utilizada en la recolección de desechos.

Diálisis Peritoneal

• La diálisis peritoneal, en cambio, se caracteriza por utilizar una membrana semipermeable propia del cuerpo humano: el peritoneo.

• Esta capa serosa, que recubre las paredes de la cavidad abdominal y pelviana, es capaz de filtrar la sangre; durante el procedimiento, los productos de desecho pasan desde los capilares (que recubren la cavidad peritoneal) hacia el líquido de dializado.

•  Al paciente se le inserta una cánula en la parte baja del abdomen, por donde es inyectado el líquido que captará las sustancias de desecho.

• A través de varias horas, la solución arrastra los desechos provenientes de los vasos sanguíneos de la membrana peritoneal.

• La diálisis peritoneal, comparada con la hemodiálisis, tiene una eficiencia de aproximadamente 1/8 en cuanto a la variación de concentración de solutos sanguíneos y de 1/4 en cuanto a la eliminación de líquidos.

Hemodiálisis

• La hemodiálisis consiste en acceder a un conducto sanguíneo (se realiza una intervención para crear una fístula arteriovenosa, unión de una arteria y una vena) a la altura del brazo, el cual será conectado a una máquina especializada para la filtración de la sangre. Esta la drena, "lava", en la solución de dializado y, posteriormente, la devuelve libre de sustancias de desecho.

Accesos vasculares

• Para poder llevar a cabo el tratamiento de hemodiálisis, es necesario realizar al paciente un acceso vascular que permite llevar su sangre hasta la máquina de diálisis.

• Si el acceso vascular se hace instalando un tubito delgado que se inserta, de manera temporal, en una vena central como la yugular, subclavia o femoral, se llama CATÉTER.

• Si se hace de forma definitiva, a través de una pequeña intervención quirúrgica generalmente en la muñeca y con anestesia local, en la que se une una arteria con una vena gruesa, se llama FÍSTULA ARTERIOVENOSA. 

Paciente en Hemodiálisis

Preguntas

• ¿Cuánto se demoran los riñones en filtrar toda la sangre del cuerpo? Alrededor de cinco minutos

• ¿Qué es el tenesmo? Corresponde al esfuerzo ineficaz y doloroso para defecar u orinar.

• ¿Cuál es el diámetro de un corpúsculo renal? Fluctúa entre los 150 y 250 micrones.

• ¿Cuántos litros de orina diarios son los que produce una persona adulta? En condiciones normales, cerca de 1,5 litros.

• ¿Qué es la enuresis? Corresponde a la incontinencia urinaria nocturna en niños o adultos.