Sistemas de salud en el mundo: modelos universalista, seguro social, privado y asistencialista

Modelos de sistemas de salud

1) Modelo universalista

Países de referencia: Inglaterra, Suecia y Noruega.

Ventajas: ↑ cobertura, ↓ nivel de mortalidad infantil, ↑ nivel de equidad.

Desventajas: ↑ lista de espera.

• Financiamiento: público, proviene de impuestos.
• Atención: acceso universal a servicios de proveedores públicos, cuyos trabajadores responden al Estado. La atención es un derecho derivado de la condición de ciudadanía, por lo que no es gratuita. Hay acceso total a tecnologías y terapias. El sistema está muy regulado en cuanto a prestación, acceso a especialistas, medicamentos, etc.
• Gestión: Estado, conducción y gestión.

2) Modelo de seguro social

Países de referencia: Alemania, Suiza, Bélgica y obra social argentina.

Ventaja: ↑ cobertura.

Desventajas: ↑ costo administrativo, sobreutilización de recursos.

• Financiamiento: aportes obligatorios empresariales y de trabajadores, que generan un fondo o seguro de enfermedad.
• Atención: cobertura de magnitud restringida o limitada a quienes son aportantes. Pueden ser:
  • a) Públicos: en países con ↓ poder adquisitivo se implementan seguros con canastas muy básicas y ↑ prestación de atención primaria de la salud (APS), financiada y dirigida por el Estado.
  • b) Sociales y ligados a la actividad laboral (obra social).
• Gestión: ↓ protagonismo estatal y gestión descentralizada. La administración, gestión y organización es llevada a cabo por entidades intermedias no gubernamentales que contratan servicios.
• Seguros:
  • Públicos
  • Sociales:
    • Descentralizados (Argentina): la obra social cubre trabajadores asalariados y su rama familiar.
    • Centralizados (Alemania): la administración depende del gobierno nacional.

3) Seguro privado

País de referencia: Estados Unidos.

Desventajas: cobertura restringida, ↑ desigualdad.

• Gestión: organización fragmentada, descentralizada y ↓ pública (o ausencia de gobierno).
• Financiamiento: pago directo de los usuarios, que puede tener un porcentaje de subsidio gubernamental.
• Atención: los usuarios que contratan el servicio, como consumidores, eligen los servicios prestados por distintas organizaciones en relación costo-beneficio.

4) Modelo asistencialista

País de referencia: Haití.

• Gestión: el Estado está encargado de la gestión y conducción.
• Atención: cobertura restringida o limitada para quienes no aportan; se focaliza en poblaciones carenciadas o excluidas. La cobertura es variable y depende de criterios sanitarios, económicos y de gestión. Sin embargo, abarca a toda la población, siendo la salud un derecho asociado a la condición de ciudadano.
• Financiamiento: recursos fiscales e impuestos.

5) Universal + seguro social

Desventajas: ↑ gasto, mala asignación, no hay objetivos claros.

Conceptos de salud

• Salud: bienestar físico, mental y social, y ausencia de enfermedad; capacidad de desarrollar el propio potencial y de responder de forma positiva a los retos del ambiente.
• Higiene: disciplina que busca la mejoría física y mental del individuo, cuya finalidad es conservar la salud. Establece normas y preconceptos para prevenir enfermedades.
• Sanidad: analiza las causas o factores que actúan sobre el individuo produciendo enfermedad.
• Saneamiento: acción de sanear; conjunto de servicios para preservar la sanidad del medio ambiente.

Inmunización

Inmunización pasiva

(1) Natural, (2) artificial. Transfiere inmunidad específica no duradera, respuesta inmune humoral, por catabolismo de inmunoglobulinas (Ig).

• Ig homóloga: VHA, VHB y sarampión.
• Ig heteróloga: antitoxinas.

Inmunización activa

(1) Natural: estimula al organismo a producir anticuerpos; respuesta inmune humoral y celular. (2) Vacuna.

Vacuna

Tipos de antígeno: vírico, bacteriano, antígeno purificado, toxoide.

Métodos de fabricación

• Atenuada: microorganismos con ↓ virulencia, obtenidos tras cultivos prolongados en laboratorio; conservan antigenicidad. Dosis única.
• Inactivada: microorganismos sin infectividad pero con capacidad inmunogénica; se utiliza el cuerpo celular entero, tratado por medios físicos o químicos. Varias dosis.
• Toxoide: toxina inactivada con formol al 4 ‰ a 37 °C; es un proceso lento de 1 mes a 3 años.
• Combinada: antígenos de distintas especies o distintos serotipos de un mismo agente.
• Antígeno purificado: utilizan fracciones inmunizantes, eliminando antígenos y sustancias que no intervienen en la enfermedad; métodos bioquímicos e ingeniería genética.
• Conjugada: vacuna + proteína transportadora.

Intervalos de aplicación

Todas las vacunas pueden administrarse simultáneamente. Dos vacunas vivas deben separarse un mes si no se aplican simultáneamente. No existe intervalo máximo entre dos dosis de la misma vacuna; el intervalo mínimo es de 1 mes.

Residuos sanitarios

Residuos biopatogénicos: material descartable producido en unidades que puede contener enfermedades infecciosas. Su tratamiento y disposición final incluyen: incineración tipo C, esterilización por autoclave y relleno sanitario inocuo.

Estación depuradora de aguas residuales (EDAR)

1. Pretratamiento: medir y regular el caudal, y extraer sólidos flotantes y arena.
2. Etapa 1 (tratamiento químico): elimina aproximadamente 60 % de sólidos en suspensión y 35 % de DBO. Objetivo: eliminar sólidos en suspensión por sedimentación, con sales de hierro o aluminio.
3. Etapa 2 (tratamiento biológico): elimina aproximadamente 30 % de sólidos y 55 % de DBO. Objetivo: eliminar materia orgánica disuelta y coloidal mediante oxidación biológica y sedimentación en un reactor o cuba de aireación. Produce agua, dióxido de carbono y biomasa, que por sedimentación forma fango activo.
4. Etapa 4 (solo cuando se vierten en zonas controladas).