Técnicas de Alveoloplastia y Remodelado Óseo en Cirugía Bucal

Intervenciones Quirúrgicas y Modificación de la Estructura Alveolar

Las intervenciones quirúrgicas orientadas a la modificación de la estructura alveolar se realizan con diversos propósitos clínicos:

• Fines terapéuticos, protésicos e implantológicos.
• Permiten la colocación de una prótesis inmediata o diferida.
• Buscan la extensión adecuada para garantizar la estabilidad y retención protésica.
• Incluyen el alisado y remodelado del hueso alveolar para la posterior instalación de implantes.
• Persiguen la homogeneidad de los tejidos duros y blandos.
• Limitación: Se debe realizar lo mínimo necesario que facilite la fase protésica.

Alveoloplastia

Se define como el procedimiento quirúrgico destinado a remodelar o alisar el hueso alveolar.

¿Cuándo se necesita una Alveoloplastia?

• Corrección de irregularidades óseas.
• Preparación para el soporte de prótesis.
• Colocación de implantes dentales.

Clasificación de la Alveoloplastia

Según el momento de la cirugía:

• Alveoloplastia inmediata.
• Alveoloplastia tardía.

Según el enfoque quirúrgico:

• Alveoloplastia simple.
• Alveolectomía y Alveotomía (técnicas radical, de Dean y de Obwegeser).

Exéresis Ósea en la Alveoloplastia

• Está basado estrictamente en un enfoque prostodóntico.
• Error más frecuente: Realizar una exéresis excesiva.
• El hueso se remodela y disminuye de tamaño de forma natural.
• Se recomiendan exodoncias cuidadosas con eliminaciones y alisados mínimos.
• En el sector anterior, suele haber mayor afectación vestibular; en el sector posterior, mayor afectación lingual.

Comparativa: Alveoloplastia vs. Alveolectomía vs. Alveotomía

Contraindicaciones de la Exéresis Ósea

Contraindicaciones locales:

• Infecciones agudas.
• Riesgo de daño a estructuras vitales.
• Presencia de tumores malignos.

Contraindicaciones generales:

• Alteraciones de la coagulación.
• Enfermedades sistémicas no controladas (pacientes ASA III).
• Alteraciones del metabolismo óseo.

La Alveoloplastia Simple

Consiste en la remodelación del hueso alveolar tras la exodoncia dental con el fin de eliminar bordes afilados (alisar).

• No siempre es necesaria; se indica ante espículas o bordes irregulares.
• Es un paso adicional entre la exodoncia y la sutura.
• El alisado se puede realizar mediante el uso de gubia o lima de hueso.

La Alveolectomía

Es el procedimiento quirúrgico de retiro de hueso alveolar alrededor de una pieza dental.

• Finalidad protésica.
• Finalidad quirúrgica: Facilita la exodoncia.
• Se realiza generalmente a expensas de la cortical vestibular.
• Requiere un colgajo mínimo.

Indicaciones de la Alveolectomía

• Hueso alveolar denso.
• Dientes con anomalías radiculares o de posición.
• Preparación para prótesis o implantes.

Protocolo Quirúrgico de la Alveolectomía

1. Anestesia.
2. Incisión.
3. Levantamiento del colgajo.
4. Ostectomía.
5. Exodoncia (uso de fórceps).
6. Alveoloplastia y limpieza del lecho.
7. Sutura.
8. Prótesis inmediata (si aplica).
9. Control del dolor.

La Alveolotomía Interseptal

Procedimiento quirúrgico de corte del hueso alveolar interdental.

Protocolo y Consideraciones:

• Anestesia, incisión y levantamiento de colgajo (según necesidad clínica).
• Exodoncia con fórceps.
• Ostectomía y fractura controlada.
• Sutura, prótesis inmediata y control del dolor.

Inconvenientes:

• Origina fracturas óseas.
• Se sacrifica hueso medular.
• Puede originar bordes afilados.
• Alta sensibilidad a la reabsorción.
• Técnicas de Dean y Obwegeser: Buscan mantener la cortical con riego sanguíneo.

La Alveolotomía Radical

Procedimiento quirúrgico de corte de hueso alveolar interdental para casos complejos.

Casos especiales:

• Discrepancia horizontal severa.
• Complemento en cirugía ortognática.
• Se realiza hasta lograr el contorno deseado.
• Incluye el recorte de tejido gingival sobrante.

Selección de la Técnica

A menos que se opte por dejar al paciente edéntulo y sin prótesis por algunos meses, está indicada algún tipo de reducción alveolar y la prótesis inmediata.

• Se deben considerar las limitaciones sociales y económicas del paciente.
• El reemplazo inmediato ofrece múltiples beneficios psicológicos y funcionales.
• Es fundamental evaluar las ventajas y contraindicaciones de cada caso.

Evaluación y Planificación

• Eliminación de obstáculos locales para la prótesis.
• Evaluación de la inserción del frenillo; puede requerir zetaplastia previa (2 semanas antes).
• Planificación en extracciones múltiples: considerar rebasados en 2 a 3 semanas.
• En irregularidades excesivas, instalar la prótesis inmediata tras 2-3 semanas.
• Uso de acondicionador de tejidos.

Preparación de Modelos para Prótesis Inmediata

Se debe prever el estado en que quedarán los alvéolos tras la cirugía.

• La reducción alveolar planificada guiará el desgaste en el modelo de yeso.
• El tallado para la prótesis inmediata establecerá la cantidad exacta de hueso alveolar que ha de cortarse.
• Debe diseñarse como una prótesis completa.
• El tallado del modelo debe realizarse antes de confeccionar la prótesis o intervenir quirúrgicamente.
• Es indispensable el montaje en articulador.

Alveoloplastia con Fines Implantológicos

Consiste en la remodelación ósea y gingival específica para la fase de implantología:

• Remodelado y regeneración ósea dirigida.
• Reconstrucciones alveolares complejas.
• Injertos gingivales y modificación de tejidos blandos.
• Respeto estricto de los tiempos adecuados de cicatrización.