Terapia Metabólica con Radionúclidos: Aplicaciones y Seguridad en Medicina Nuclear

Terapia Metabólica con Radionúclidos

La terapia metabólica utiliza radionúclidos no encapsulados que se acumulan selectivamente en el órgano o lesión que se desea tratar. Su administración puede ser:

• Local: El radiofármaco se dispone directamente en la región a tratar.
• Sistémica: Administrado por vía oral o endovenosa, se distribuye por el organismo pero queda fijo en la diana predeterminada.

Mecanismos de Acción de la Terapia Metabólica

Los radiofármacos actúan a través de diferentes mecanismos:

• Metabólico: El radiofármaco forma parte del mecanismo fisiopatológico de la enfermedad.
• Por Contigüidad: El radiofármaco actúa por proximidad a las células diana.
• Radioinmunoterapia: Utiliza anticuerpos marcados para dirigir la radiación a células específicas.

Indicaciones de la Terapia Metabólica

La terapia metabólica puede tener fines:

• Curativos: Busca el fin de la enfermedad.
• Paliativos: Su objetivo es mejorar la sintomatología del paciente.

Tratamiento del Dolor Metastásico Óseo

Este tratamiento es principalmente paliativo y puede abordarse de forma:

• Local: Mediante cirugía, bloqueo nervioso o radioterapia externa.
• Sistémica: Con analgésicos o quimioterapia.

Condiciones Ideales del Radiofármaco para Metástasis Óseas

Para un tratamiento eficaz, el radiofármaco debe cumplir ciertas condiciones:

• Ser emisor de partículas β- (o α en el caso del ²²³Ra).
• Poseer una biodistribución similar a los radiofármacos gammagráficos.
• Lograr una incorporación selectiva y retención prolongada (actúa en las terminales nerviosas de los nervios periféricos).
• Presentar un rápido aclaramiento en el tejido blando.
• Emitir radiación segura para el paciente y su entorno.

Complicaciones del Tratamiento Metastásico Óseo

Las complicaciones son escasas, siendo las más frecuentes:

• Náuseas y vómitos.
• Hipercalcemia.
• Mielosupresión.
• En algunas ocasiones, exacerbación transitoria del dolor.

Radiosinoviortesis

La radiosinoviortesis es una terapia local empleada para la inflamación articular crónica. Modifica el proceso sinovial mediante la administración intraarticular de radiofármacos. Los radionúclidos empleados son emisores β-, seleccionados en función del grosor sinovial y el tamaño de la articulación.

Tratamiento del Hipertiroidismo

El hipertiroidismo se caracteriza por niveles elevados de hormonas tiroideas en sangre. Sus efectos incluyen palpitaciones, sudoración, nerviosismo y pérdida de peso. El radiofármaco empleado utiliza emisiones β- y γ. La vía más frecuente de administración es oral o endovenosa.

Tratamiento del Carcinoma Diferenciado de Tiroides (CDT)

El objetivo principal de este tratamiento es eliminar los restos tiroideos y abordar las recidivas locales, metástasis o lesiones a distancia. Se emplea principalmente ¹³¹I, que emite radiación β- y γ. Las contraindicaciones absolutas son el embarazo y la lactancia.

Tratamiento de la Policitemia Vera

El tratamiento de la policitemia vera busca eliminar el riesgo de trombosis y controlar la proliferación medular.

Medidas de Seguridad en Terapia Metabólica

Las dosis de radiación producidas a terceros son bajas y rara vez precisan precauciones especiales. Sin embargo, todas las actividades que incrementan el riesgo de radiación deben estar justificadas, producir la dosis más baja posible y no ocasionar la superación de los límites legales aplicables.

Unidad de Terapia Metabólica (UTM)

La UTM es el área designada para el almacenamiento y manipulación de fuentes radiactivas no encapsuladas. Su diseño y distribución deben cumplir con estrictas normas de seguridad:

• Blindaje: Zonas con blindaje de 20-30 cm de hormigón.
• Superficies: Áreas con riesgo de contaminación deben tener suelo, paredes y superficies impermeables y fácilmente descontaminables.
• Ventilación: Sistema de ventilación único y exclusivo.
• Habitaciones: Habitaciones individuales con cuarto de baño exclusivo y aseos conectados a un sistema de recogida de vertidos radiactivos líquidos.
• Protección: Pantallas móviles con un espesor mínimo de 2 cm de plomo.
• Equipamiento Personal: El uso de delantales, guantes o gafas plomadas no se recomienda en estas áreas.

Gestión de Residuos Sólidos Radiactivos

La gestión de residuos sólidos radiactivos requiere seguir reglas estrictas de segregación y acondicionamiento:

• No mezclar material activo con material no activo.
• Separar las fracciones más concentradas de aquellas con menor actividad específica.
• No mezclar residuos de diferentes características (según la clasificación establecida).
• Utilizar envases adecuados que impidan la dispersión del contenido en condiciones de manipulación previsible.

Traslado de Pacientes Fuera de la UTM

Cuando un paciente debe ser trasladado fuera de la Unidad de Terapia Metabólica, se deben seguir las siguientes normas de seguridad:

• El personal que permanezca cerca del paciente debe hacerlo el tiempo imprescindible para asistirlo, controlando la presencia de personas ajenas.
• Controlar la contaminación con la frecuencia adecuada.
• Habilitar medios para recoger los residuos radiactivos generados.
• Los pacientes no deben ser atendidos por mujeres embarazadas.
• Garantizar que el personal no profesional expuesto no reciba dosis superiores al límite establecido para el público.