Tipos y Clasificación de la Afectación Motora: Espasticidad, Atetosis y Ataxia

Clasificación de la Afectación Motora

Tipos Principales según las Características del Movimiento

Tipo Atetoide

Se caracteriza por:

• Imposibilidad de relajación muscular voluntaria, con movimientos de tipo serpenteantes y rotatorios.
• Imposibilidad de mantener una postura fija en reposo.
• Producción de movimientos espasmódicos involuntarios, incontrolados y continuados.
• Oscilación del tono muscular (fluctuante).
• Tendencia a la hiperextensión de las articulaciones de los dedos y separación de los mismos.
• El movimiento involuntario puede interferir significativamente con el movimiento voluntario deseado.
• Afectación principal en los ganglios basales del sistema nervioso.

Tipo Atáxico

Presenta un trastorno en la coordinación de los músculos que intervienen en un movimiento voluntario o en el mantenimiento de una postura. Afecta principalmente:

• La capacidad de equilibrio (estático y dinámico).
• La capacidad de coordinación motora (dismetría, disdiadococinesia).
• La capacidad de regular la precisión del movimiento.
• Afectación principal en el cerebelo.

Tipo Espástico

Afectación del sistema nervioso central (vía piramidal) que resulta en:

• Hipertonía (aumento del tono muscular dependiente de la velocidad, signo de la navaja).
• Hiperreflexia (reflejos tendinosos profundos exaltados, clonus).
• Tendencia a la hiperextensión y patrones de movimiento estereotipados (sinergias).
• Dificultad para disociar movimientos de una parte del cuerpo respecto a otra.

Formas Mixtas

Se caracterizan por la presencia de más de una de las características clínicas señaladas en las formas anteriores (por ejemplo, espástico-atetoide, espástico-atáxico). Las formas mixtas son las más frecuentes en condiciones como la parálisis cerebral.

Clasificación según la Topografía (Extremidades Afectadas)

Tetraparesia o Tetraplejia

Afectación del movimiento (paresia) o parálisis (plejia) de los cuatro miembros (superiores e inferiores). También suele estar afectada la capacidad de mantenimiento postural del tronco y el control cefálico.

Diparesia o Displejia

Afectación predominante de los miembros inferiores, con menor afectación (aunque existente) de los miembros superiores.

Hemiparesia o Hemiplejia

Afectación de un lado completo del cuerpo (miembro superior e inferior del mismo lado).

Nota: También existen Monoparesia/Monoplejia (un miembro) y Triplejia (tres miembros), aunque son menos comunes en el contexto de daño cerebral difuso.

Clasificación según la Severidad de la Afectación Funcional (Ejemplo GMFCS para PC)

Grave (Ej: Nivel IV-V GMFCS)

• Afectación significativa de los cuatro miembros y el tronco.
• Desplazamiento generalmente dependiente de silla de ruedas (manual asistida o eléctrica).
• Imposibilidad de utilización funcional de las manos, ausencia de prensión voluntaria útil o muy limitada. Control de cabeza y tronco limitado.

Moderado (Ej: Nivel III GMFCS)

• Afectación de dos o más miembros.
• Ausencia de marcha autónoma comunitaria. Marcha posible en interiores o distancias cortas, usualmente requiere apoyos externos (andadores, muletas). Pueden usar silla de ruedas para distancias largas.
• Presencia de prensión gruesa de objetos.
• Ausencia de prensión fina o muy limitada, aunque puede realizar actividades de manipulación fina con dificultad o con el apoyo de ayudas técnicas.

Ligero (Ej: Nivel I-II GMFCS)

• Posibilidad de marcha autónoma comunitaria (puede ser con alguna dificultad, patrón alterado o necesidad de barandillas en escaleras).
• Posibilidad de prensión fina y manipulación de objetos, por lo menos con una de las manos, aunque puede haber menor velocidad o destreza.

Clasificación según el Tono Muscular Predominante

• Isotónico: Tono muscular dentro de los límites normales.
• Hipertónico: Tono muscular aumentado por encima de lo normal (característico de la espasticidad o rigidez).
• Hipotónico: Tono muscular disminuido por debajo de lo normal (flacidez).
• Variable/Fluctuante (Distónico): Tono muscular poco consistente, que cambia con el movimiento, la postura o el estado de alerta (típico en la atetosis y distonía).