Tos Ferina o Coqueluche: Etiología, Fases Clínicas y Tratamiento

Coqueluche o Tos Ferina

Etiología: Bordetella

• Cocobacilo Gram (-), aerobio estricto, inmóvil
• Bordetella pertussis: Causante del 85% - 90% de los casos
• Bordetella parapertussis: Causante del 10% a 15% de los casos
• Bordetella bronchiseptica
• Tamaño: 0.5 - 1 μm
• Cultivo: Medio de Bordet-Gengou, Medio de Lowe-Reagan

Factores de Virulencia

Las Bordetellas producen diversas sustancias activas o factores de virulencia:

• Hemaglutinina filamentosa
• Toxina pertussis
• Adenilatociclasa
• Toxina dermonecrótica
• Citotoxina traqueal

Epidemiología

• Distribución mundial
• Afecta a ambos sexos por igual
• Principalmente afecta a niños y lactantes
• Cuanto más pequeño es el niño, mayor es la gravedad (40% de mortalidad en menores de 5 meses, 70% de mortalidad en menores de 1 año)
• Contacto directo por secreciones respiratorias

Etapas de la Tos Ferina

• Período de incubación: 7 - 10 días
• Fase Catarral: 2 semanas
• Fase Paroxística: 4 - 6 semanas
• Período de Convalecencia: 2 semanas

Período Catarral

Dura de pocos días a dos semanas.

• Clínicamente es indistinguible de una infección leve del tracto respiratorio superior.
• Síntomas: Rinorrea, estornudos, lagrimeo, fiebre y tos seca.

Fase Paroxística

Dura de 2 a 6 semanas.

• 5 a 10 episodios de tos forzada en una fase espiratoria
• Estridor (gallo) al final del paroxismo, como un intento de inspiración a través de una glotis estrecha y espasmódica
• Síntomas asociados: Vómitos, cianosis y apnea

Período de Convalecencia

Dura 2 semanas.

• Los síntomas disminuyen gradualmente en frecuencia y gravedad.
• Puede tomarle meses al paciente restablecerse por completo.
• Exacerbaciones por infecciones virales subsecuentes.

Contagiosidad

Durante la fase catarral y las 2 primeras semanas de la etapa paroxística.

Diagnóstico

• Clínica
• Epidemiología
• Inmunizaciones
• Hemograma: Leucocitosis, linfocitosis
• Dosaje de glucosa: Hipoglucemia
• Cultivo
• Rayos X: Imágenes de “corazón velludo”
• Serología

Diagnóstico Diferencial

• Bordetella parapertussis
• Adenovirus
• Citomegalovirus (CMV)
• Chlamydia
• Cuerpos extraños
• Ganglios mediastinales
• Mucoviscidosis

Complicaciones

• Atelectasia
• Bronconeumonía
• Hemorragia
• Hernia
• Enfisema
• Bronquiectasia
• Desnutrición
• Encefalopatía (hipóxica)

Inmunidad

• La enfermedad confiere inmunidad casi permanente
• A expensas de IgA secretoria del aparato respiratorio
• No hay pasaje de inmunidad pasiva de la madre al niño
• La inmunidad por vacunaciones es adecuada, pero no tan sólida
• Pueden presentarse casos de coqueluche en niños vacunados

Tratamiento

Antibiótico

Eritromicina: 40-50 mg/kg/día por 10 días

Sintomáticos

Fluidificantes, antitérmicos

Generales

• Nebulizaciones
• Aspiración de secreciones
• Oxígeno (O₂)
• Dieta fraccionada
• Hospitalización (en lactantes)

Prevención

• Vacunación obligatoria
• A los contactos: Eritromicina por 8 días