Tos ferina o coqueluche: etiología, fases clínicas y tratamiento

Resumen

Este documento describe la tos ferina o coqueluche, una infección respiratoria causada principalmente por Bordetella pertussis. Explica sus agentes causales, factores de virulencia, epidemiología, las etapas clínicas de la enfermedad y sus complicaciones. También recoge el diagnóstico, el tratamiento con antibióticos y medidas sintomáticas, y la prevención mediante vacunación y profilaxis de contactos.

Puntos clave

Bordetella pertussis causa del 85% al 90% de los casos y Bordetella parapertussis del 10% al 15%.
El periodo de incubación dura de 7 a 10 días, seguido de una fase catarral de unas 2 semanas.
La fase paroxística dura de 4 a 6 semanas y se caracteriza por accesos de tos forzada, estridor y, a veces, vómitos, cianosis y apnea.
La mortalidad es mayor en lactantes: 40% en menores de 5 meses y 70% en menores de 1 año.
El tratamiento antibiótico de elección es la eritromicina a 40-50 mg/kg/día durante 10 días.
La enfermedad confiere inmunidad casi permanente, mediada por IgA secretoria del aparato respiratorio.

Ponte a prueba

Coqueluche o Tos Ferina

Etiología: Bordetella

Cocobacilo Gram (-), aerobio estricto, inmóvil
Bordetella pertussis: Causante del 85% - 90% de los casos
Bordetella parapertussis: Causante del 10% a 15% de los casos
Bordetella bronchiseptica
Tamaño: 0.5 - 1 μm
Cultivo: Medio de Bordet-Gengou, Medio de Lowe-Reagan

Factores de Virulencia

Las Bordetellas producen diversas sustancias activas o factores de virulencia:

Hemaglutinina filamentosa
Toxina pertussis
Adenilatociclasa
Toxina dermonecrótica
Citotoxina traqueal

Epidemiología

Distribución mundial
Afecta a ambos sexos por igual
Principalmente afecta a niños y lactantes
Cuanto más pequeño es el niño, mayor es la gravedad (40% de mortalidad en menores de 5 meses, 70% de mortalidad en menores de 1 año)
Contacto directo por secreciones respiratorias

Etapas de la Tos Ferina

Período de incubación: 7 - 10 días
Fase Catarral: 2 semanas
Fase Paroxística: 4 - 6 semanas
Período de Convalecencia: 2 semanas

Período Catarral

Dura de pocos días a dos semanas.

Clínicamente es indistinguible de una infección leve del tracto respiratorio superior.
Síntomas: Rinorrea, estornudos, lagrimeo, fiebre y tos seca.

Fase Paroxística

Dura de 2 a 6 semanas.

5 a 10 episodios de tos forzada en una fase espiratoria
Estridor (gallo) al final del paroxismo, como un intento de inspiración a través de una glotis estrecha y espasmódica
Síntomas asociados: Vómitos, cianosis y apnea

Período de Convalecencia

Dura 2 semanas.

Los síntomas disminuyen gradualmente en frecuencia y gravedad.
Puede tomarle meses al paciente restablecerse por completo.
Exacerbaciones por infecciones virales subsecuentes.

Contagiosidad

Durante la fase catarral y las 2 primeras semanas de la etapa paroxística.

Diagnóstico

Clínica
Epidemiología
Inmunizaciones
Hemograma: Leucocitosis, linfocitosis
Dosaje de glucosa: Hipoglucemia
Cultivo
Rayos X: Imágenes de “corazón velludo”
Serología

Diagnóstico Diferencial

Bordetella parapertussis
Adenovirus
Citomegalovirus (CMV)
Chlamydia
Cuerpos extraños
Ganglios mediastinales
Mucoviscidosis

Complicaciones

Atelectasia
Bronconeumonía
Hemorragia
Hernia
Enfisema
Bronquiectasia
Desnutrición
Encefalopatía (hipóxica)

Inmunidad

La enfermedad confiere inmunidad casi permanente
A expensas de IgA secretoria del aparato respiratorio
No hay pasaje de inmunidad pasiva de la madre al niño
La inmunidad por vacunaciones es adecuada, pero no tan sólida
Pueden presentarse casos de coqueluche en niños vacunados

Tratamiento

Antibiótico

Eritromicina: 40-50 mg/kg/día por 10 días

Sintomáticos

Fluidificantes, antitérmicos

Generales

Nebulizaciones
Aspiración de secreciones
Oxígeno (O₂)
Dieta fraccionada
Hospitalización (en lactantes)

Prevención

Vacunación obligatoria
A los contactos: Eritromicina por 8 días

Preguntas frecuentes

¿Qué bacteria causa la tos ferina o coqueluche?

La causa principal es Bordetella pertussis, responsable del 85% al 90% de los casos. Bordetella parapertussis causa del 10% al 15% de los casos.

¿Cuál es el tratamiento antibiótico de la coqueluche según el documento?

Se indica eritromicina a una dosis de 40-50 mg/kg/día durante 10 días. A los contactos se les administra eritromicina durante 8 días.

¿Cuándo es contagiosa la tos ferina?

Es contagiosa durante la fase catarral y las 2 primeras semanas de la etapa paroxística.