Trastornos de Ansiedad y Disociativos: Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento en Psicología

Trastornos de ansiedad

La ansiedad es una preocupación excesiva, nerviosismo y miedo manifestado a nivel psicofisiológico, con rumiación, problemas de memoria, inquietud, disfunción sexual y consumo excesivo de sustancias. La angustia se entiende como el conjunto de signos y síntomas fisiológicos de la experiencia ansiosa. El miedo es la vivencia ante un estímulo percibido como peligroso.

• Prevalencia semestral: 7,3 %
• Prevalencia a lo largo de la vida: 14,6 %
• Epidemiología: 24 % de los trastornos de ansiedad, 66 % con síntomas fisiológicos y 21 % con síntomas psicológicos.
• Comorbilidad: trastorno de personalidad por evitación, depresión y trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).
• Tratamiento: trastorno de adaptación; el trastorno depresivo mayor aparece como episodio único.

A) Trastorno de ansiedad por separación

Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo, frente a la separación de una figura de apego. Se manifiesta cuando se prevé la separación, con preocupación excesiva por la posible pérdida de la figura, por la posibilidad de acontecimientos adversos, rechazo a salir de casa, miedo excesivo a estar solo y pesadillas.

• Duración: 4 meses en niños y 6 meses en adultos.
• Diagnóstico diferencial: autismo, trastorno psicótico, agorafobia y trastorno de ansiedad generalizada.

B) Mutismo selectivo

Fracaso persistente para hablar en situaciones sociales específicas, que interfiere con los logros educativos o sociales.

• Duración: mínimo 1 mes.
• Criterio de exclusión: no se debe a la falta de conocimiento del idioma ni a un trastorno de la comunicación (tartamudeo) ni se explica por trastornos como el autismo o la esquizofrenia.

C) Fobia específica

Ansiedad intensa desencadenada por un objeto o situación concreta. La respuesta de ansiedad es inmediata, el objeto o situación se evita y la reacción es desproporcionada al peligro real.

• Duración: 6 o más meses.
• Diagnóstico diferencial: trastorno de pánico, agorafobia, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de estrés postraumático y trastorno de ansiedad por separación.
• Tratamiento: terapia cognitivo-conductual, exposición y reestructuración cognitiva, y entrenamiento en relajación.

D) Fobia social

Ansiedad intensa ante la evaluación por parte de otros, al actuar de cierta forma o al exponerse a situaciones sociales, que se evitan. La reacción es desproporcionada.

• Duración: 6 meses.
• Diagnóstico diferencial: trastorno de pánico, trastorno dismórfico corporal y autismo.
• Tratamiento: ISRS, terapia cognitivo-conductual con exposición y reestructuración cognitiva, y entrenamiento en habilidades sociales.

E) Trastorno de pánico

Ataques de pánico imprevistos y recurrentes, con aparición súbita de miedo intenso que alcanza su máximo en minutos. Se acompaña de: aceleración cardíaca, sudoración, temblor, sensación de asfixia o ahogo, dolor torácico, náuseas, mareo, escalofríos, hormigueo, desrealización y despersonalización, miedo a volverse loco y miedo a morir.

Criterio B: tras los ataques, al menos 1 mes de inquietud por la posibilidad de que vuelvan a ocurrir, y/o mala adaptación.

• Diagnóstico diferencial: trastorno de ansiedad social, fobia específica, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de estrés postraumático y trastorno de ansiedad por separación.
• Tratamiento: antidepresivos, psicoeducación, terapia cognitivo-conductual y terapia conjunta.

F) Agorafobia

Miedo a lugares donde no hay ayuda disponible en caso de sufrir una crisis de pánico. Temores frecuentes: al ridículo, a la crisis, a desmayarse, a sufrir un infarto y a perder el control. Sensaciones asociadas: taquicardia, temblor, dificultad para respirar, náuseas y deseo de orinar. Consecuencia: necesidad de estar acompañado.

Criterio A: miedo ante dos o más de las siguientes situaciones: transporte público, espacios abiertos, espacios cerrados, hacer colas, estar en multitudes. Estas situaciones se evitan o se soportan con malestar intenso, o bien requieren la presencia de un acompañante. El miedo es desproporcionado y su duración es de 6 meses o más.

• Tratamiento: terapia cognitivo-conductual y exposición gradual.

G) Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

Preocupación excesiva durante más días de los que está ausente, durante un mínimo de 6 meses, con dificultad para controlarla. Asociada a 3 o más de los siguientes síntomas: sensación de estar atrapado, fatiga, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular y alteraciones del sueño.

• Diagnóstico diferencial: trastorno de pánico, fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de ansiedad por separación, trastorno de estrés postraumático, trastorno dismórfico corporal y trastorno delirante.
• Tratamiento: ISRS, benzodiacepinas, terapia cognitivo-conductual y cambios en el estilo de vida.

H) Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

Ataques de pánico o ansiedad que aparecen después de una intoxicación o abstinencia de una sustancia.

• Tratamiento: eliminar la sustancia, sustitución y tratar el trastorno subyacente.

Trastornos disociativos

Los trastornos disociativos pueden aparecer de forma súbita o gradual, y ser transitorios o crónicos. Afectan a la percepción del ambiente y de uno mismo, incluyendo la conciencia, la memoria y la identidad.

La disociación es un mecanismo de defensa doble: sirve para proteger a la persona mientras ocurre un evento traumático y para aislar el contenido y el contexto con el fin de permitir su coexistencia.

A) Amnesia disociativa

Incapacidad para recordar información autobiográfica importante, generalmente de carácter traumático.

• Diagnóstico diferencial: trastorno de identidad disociativo, trastorno de estrés agudo, trastorno de estrés postraumático y trastorno neurocognitivo.
• Epidemiología: 0,26 % a 1,8 % de los pacientes hospitalizados; más frecuente en mujeres, entre la tercera y cuarta década de vida.
• Características: alta comorbilidad (trastorno de inestabilidad emocional, abuso de alcohol, cuadro depresivo). Puede acompañarse de despersonalización, cefalea, disfunción sexual, somatización, autolesiones y síntomas psicóticos.
• Otros diagnósticos diferenciales: demencia (afecta a la información nueva), pseudodemencia (mayor compromiso cognitivo), y amnesia global transitoria (breve, no altera la identidad, afecta la memoria global pero conserva la información nueva).
• Tratamiento: benzodiacepinas, hipnosis, fármacos y psicoterapia que ayude a integrar la información en la conciencia.

B) Trastorno de identidad disociativo

Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad, con pérdida de la memoria de la otra identidad. Se caracteriza por un cambio súbito y suele estar asociado a acontecimientos traumáticos.

• Epidemiología: 0,5 % a 2 %; más frecuente en mujeres.
• Etiología: desconocida. Se asocia a traumas en la infancia y requiere factores de predisposición, precipitación y perpetuación.
• Características: cambios en el umbral del dolor, refracción visual, conductividad de la piel, alteraciones electroencefalográficas y patrón respiratorio alterado.
• Síntomas somáticos: cefalea, síntomas gastrointestinales, pseudocrisis convulsivas y síntomas conversivos.
• Diagnóstico diferencial: trastorno de amnesia disociativa, esquizofrenia, trastorno límite de la personalidad y ciclado rápido.
• Pronóstico: diagnóstico tardío, es raro en niños; el curso es caótico y el peor pronóstico se asocia a un inicio precoz y a comorbilidad. Puede durar de horas a semanas y se relaciona con estresores ambientales.
• Tratamiento: psicoterapia orientada a reintegrar la personalidad emocional con una personalidad normal e integrar los recuerdos del trauma.

C) Trastorno de despersonalización/desrealización

Experiencia de separación del cuerpo o sensación de extrañeza hacia el entorno habitual.

• Epidemiología: más frecuente en menores de 40 años.
• Etiología: causas sistémicas, neurológicas, psicológicas, epilepsia, tumores, y fenómenos como déjà vu y jamais vu. Se asocia a cansancio, aburrimiento y sobreexposición a estímulos sensoriales.
• Características: extrañeza súbita del cuerpo, desdoblamiento, paramnesia reduplicativa (sensación de estar en dos lugares a la vez). La persona mantiene el juicio de realidad, lo que le causa extrañeza.
• Diagnóstico diferencial: esquizofrenia, trastorno de pánico, fenómenos de posesión y trastornos neurológicos.
• Tratamiento: ansiolíticos y psicoterapia.

D) Trastorno disociativo no especificado

Cuadro que no cumple con todos los criterios de un trastorno disociativo específico, pero presenta síntomas disociativos clínicamente significativos. Se opta por la categoría no especificada para indicar el motivo del incumplimiento de los criterios.