Trastornos de la Motilidad Faringoesofágica y Esofagitis: Diagnóstico y Tratamiento

Trastornos de la Motilidad Faringoesofágica

Por Dr. Gutiérrez

Características Manométricas

La manometría esofágica es una prueba diagnóstica clave para evaluar la función motora del esófago y del esfínter esofágico inferior (EEI). A continuación, se describen las características manométricas de varios trastornos:

• Acalasia:
  • Relajación incompleta del EEI (menor del 75%).
  • Ausencia de peristalsis.
  • Presión del EEI elevada.
  • Presión intraesofágica basal elevada.
• Espasmo Difuso del Esófago:
  • Contracciones simultáneas y repetidas.
  • Contracciones con mayor intensidad y duración.
• Esófago en Cascanueces:
  • Intensidad media de la peristalsis en el esófago distal mayor a 180 mmHg.
  • Secuencia peristáltica normal.
• Esfínter Esofágico Inferior Hipertenso:
  • Presión del EEI mayor a 26 mmHg.
  • Relajación normal del EEI.
  • Peristalsis normal.
• Enfermedad Sistémica (Esclerodermia):
  • Alteraciones cutáneas.
  • Fibrosis y degeneración del músculo liso esofágico, respetándose el músculo estriado.
  • Hipomotilidad severa.
  • Fallo de la contracción del esófago distal.
  • Hipotonía del EEI.
  • Reflujo gastroesofágico asociado.
  • Disfagia por alteración del tránsito esofágico.

Esofagitis Cáustica

Por Dr. Cumpa

Tratamiento

• Protección de la vía aérea.
• Fluidoterapia.
• Esófago: Antibióticos (cefalosporinas de tercera generación: ampicilina, cefazolina, amoxicilina).
• Gastro: Inhibidores de la bomba de protones (IBP) como sucralfato y omeprazol.

Clasificación Endoscópica de Zargar para Esofagitis por Cáusticos

• Grado 0: Mucosa normal.
• Grado 1: Edema e hiperemia de la mucosa, sin morbilidad significativa ni secuelas tardías.
• Grado 2A: Exudados, erosiones y úlceras superficiales, hemorragias, sin morbilidad significativa ni secuelas tardías.
• Grado 2B: Úlceras profundas o circunferenciales, riesgo de estenosis esofágica del 70% al 100%.
• Grado 3A: Pequeñas áreas aisladas de necrosis.
• Grado 3B: Extensas áreas de necrosis, alta morbimortalidad.

Pronóstico según la Clasificación de Zargar

• Grados 1 y 2A: Pronóstico excelente, sin morbilidad significativa ni formación de estenosis posterior.
• Grados 2B y 3A: Estenosis.
• Grado 3B: Mortalidad temprana, requiriendo resección esofágica con interposición de colon o yeyuno en la mayoría de los casos.

Endoscopia

• Injuria leve o ausente: Alta médica.
• Grado 1 o 2A: No requieren terapia específica. Dieta líquida, y en 24-48 horas, dieta normal.
• Grado 2B o 3: Alimentación por sonda nasoenteral después de 24 horas. Corticoides no indicados.
• Grado 3: Observación ante peligro de perforación durante la primera semana.

Clasificación Patológica (Daño por Ácido)

• Primer Grado: Daño superficial de la mucosa, eritema focal o difuso, edema y hemorragia. Reepitelización sin cicatriz.
• Segundo Grado: Daño de la mucosa y submucosa con úlceras, exudados y formación de vesículas. Tejido de granulación, reacción fibroblástica, cicatriz y posible estenosis.
• Tercer Grado: Injuria transmural, caracterizada por úlceras profundas, coloración negra y perforación de la pared.

Esofagitis Infecciosa

• Candidiasis: Placas blanquecinas.
• Herpesvirus: Vesículas y úlceras.
• Citomegalovirus: Úlceras superficiales.
• VIH: Puede causar diversas lesiones esofágicas.

Candidiasis Esofágica

Factores Condicionantes

• Alteraciones de la flora bacteriana por antibioticoterapia.
• Defectos en la inmunidad celular.
• Alteraciones en la peristalsis.
• Enfermedades sistémicas (ej. diabetes mellitus, insuficiencia suprarrenal).
• Desnutrición.
• Alcoholismo.
• Senectud.
• Hipoclorhidria gástrica.

Cuadro Clínico

• Deglución dolorosa o dificultosa de inicio agudo.
• Dolor torácico, pirosis, náuseas, vómitos.
• En inmunocompetentes, puede ser asintomática (es lo más frecuente).
• Fiebre, sepsis, dolor abdominal.

Diagnóstico y Tratamiento

• Diagnóstico: Endoscopia.
• Tratamiento:
  • Nistatina y clotrimazol.
  • En pacientes con SIDA: Fluconazol.
  • En casos de granulopenia: Anfotericina B.

Esofagitis por Herpes

• Disfagia dolorosa aguda, náuseas, vómitos.
• Diagnóstico: Endoscópico (vesículas redondeadas y pequeñas úlceras en el esófago distal).

Esofagitis por Citomegalovirus

• Erosiones y ulceraciones en el esófago medio y distal.