Trastornos del Movimiento, Anatomía Talámica y Patologías Medulares

Trastornos del Movimiento

• Temblor: Movimiento oscilatorio rítmico por contracción alternante de músculos agonistas y antagonistas. Se diferencia en temblor de reposo (ganglios basales) y de acción (cerebelo).
• Distonía: Contracción muscular sostenida que provoca posturas anómalas o movimientos de torsión repetitivos por co-contracción de músculos agonistas y antagonistas, tanto en reposo como en movimiento.
• Corea: Movimientos involuntarios irregulares, bruscos, breves e impredecibles que cambian de localización. Afecta sobre todo a extremidades, cuello y cara, pudiendo interferir con la deglución.
• Balismo: Movimientos amplios, violentos y de gran amplitud, de origen proximal, unilaterales (hemibalismo si afecta a un hemicuerpo).
• Tics: Movimientos rápidos, breves, repetitivos y estereotipados; suelen afectar a cara, cuello y hombros.
• Mioclonías: Sacudidas musculares muy breves y bruscas de pequeños grupos musculares, que pueden ser positivas (contracción) o negativas (pérdida de tono).
• Acatisia: Sensación subjetiva de inquietud interna que se alivia con el movimiento continuo.
• Estereotipias: Movimientos repetitivos, rítmicos y relativamente fijos que forman parte del repertorio motor humano (como chascar dedos o tocarse el pelo).

Anatomía y Funciones del Tálamo

Zona periférica del tálamo

• Núcleo dorsal (pulvinar): Relevo de información visual y participación en el habla y el dolor.
• Núcleo ventral: Principal centro motor del tálamo. Participa en los movimientos voluntarios de ojos, cabeza, cuello y extremidades.

Centro del tálamo

• Núcleo intralaminar: Encargado de integrar y regular la información talámica.

Zona metatalámica

• Núcleo geniculado lateral: Relevo de la información visual hacia el lóbulo occipital (corteza visual primaria).
• Núcleo geniculado medial: Relevo de la información auditiva hacia el lóbulo temporal (corteza auditiva primaria).

Zona posterior del tálamo

Zona donde convergen estímulos sensoriales multimodales. Transmite información sensitiva del hemicuerpo y hemicara contralateral hacia la corteza somatosensorial primaria.

Afectación por Niveles Lumbares

• L1: Debilidad en todos los MMII. Paresia musculatura abdominal inferior.
• L2: Debilidad flexores de cadera y aductores muslo.
• L3: Debilidad flexores y aductores muslo. Extensores rodilla.
• L4: Debilidad extensores de rodilla. Inversión/dorsiflexión pie.
• L5: Debilidad dorsiflexión pie y dedos.
• S1: Debilidad flexión plantar y eversión.
• S2: Debilidad flexor largo y musculatura intrínseca pie.

Síndromes Medulares

• Síndrome centromedular: Afecta a la zona central de la médula. Produce pérdida de sensibilidad al dolor y la temperatura junto con signos de segunda motoneurona: debilidad, hipotonía e hiporreflexia. Es típico de la siringomielia y algunos tumores medulares.
• Síndrome medular anterior: Predomina la afectación motora. Se caracteriza por atrofia muscular, fasciculaciones, debilidad, hipotonía e hiporreflexia, con escasa alteración sensitiva o esfinteriana.
• Síndrome del agujero occipital: Se localiza en la unión entre encéfalo y médula. Produce alteraciones motoras y sensitivas progresivas y una marcada pérdida de la sensibilidad profunda de la mano.
• Síndrome del cono terminal: Se caracteriza por paraparesia o paraplejia, alteración del control vesical y anal, disfunción sexual, pérdida del reflejo aquileo, anestesia en silla de montar y dolor generalmente simétrico.
• Síndrome de la cola de caballo: Se produce por afectación de las raíces nerviosas. Cursa con dolor radicular intenso y asimétrico, conservación parcial de la sensibilidad y ausencia de los reflejos rotuliano y aquileo.

Patrones Posturales

• Decúbito supino: Hombros y pelvis retrasados, MMII en rotación externa y abducción, MMSS en rotación interna y abducción, y escápulas acercándose a la columna.
• Decúbito prono: Hombros y pelvis adelantados, MMII en rotación interna y MMSS en rotación interna y aducción.
• Decúbito lateral: No existe un tono predominante; depende de la colocación de los puntos clave. Extensor en MMSS y flexor en MMII.
• Posiciones de apoyo:
  • Posición neutra: Equilibrio entre patrón flexor y extensor.
  • Lateral de apoyo: Predominio extensor.
  • Lateral de oscilación: Predominio flexor.
• Sedestación ligera (encorvada): Pelvis en retroversión, disminución de la lordosis lumbar y aumento de la cifosis dorsal.
• Sedestación recta: Patrón mixto. Pelvis en anteversión y curvaturas vertebrales fisiológicas. Flexor en MMSS y extensor en MMII.
• Bipedestación: Patrón mixto, similar a la sedestación recta. Hombros adelantados, pelvis ligeramente retrasada, MMII en rotación externa y abducción, y MMSS en rotación interna y aducción.