Tratamiento de Dermatofitosis: Terapias Antimicóticas y Manejo de Tiña de la Barba

Tratamiento Farmacológico de las Dermatofitosis

Terapias Antimicóticas Sistémicas

• Terbinafina: Terapia de pulso con alta efectividad y seguridad.
  • Esquema: Una semana de tratamiento, con un periodo de descanso de 2 semanas entre el primer y segundo pulso, y 3 semanas entre el segundo y tercer pulso.
  • Dosificación según peso:
    • > 40 kg: 250 mg (1 tableta).
    • 20 a 40 kg: 125 mg (1/2 tableta).
    • < 20 kg: 62.5 mg/día (1/4 tableta).
• Itraconazol: Efectivo tanto en terapia continua como en terapia de pulso.
  • Continua: 5 mg/kg/día durante 4 semanas (prolongable a 6 semanas si el agente es Microsporum canis).
  • Pulso: 5 mg/kg/día una semana al mes por 2 a 4 ciclos.
• Fluconazol: Alta efectividad y seguridad.
  • Dosis: 3 a 6 mg/kg/día.
  • Farmacocinética: Cinco días de tratamiento alcanzan una concentración que persiste hasta por 5 meses.

Manejo de Tiña Capitis Inflamatoria

Antimicóticos orales asociados a corticosteroides orales:

• Dosis de 0.5 a 1 mg/kg/día para reducir la inflamación y prevenir la cicatrización. Se pueden añadir antibióticos sistémicos si la situación clínica lo requiere.

Tiña de la Barba y Bigote (Tinea Barbae)

Sinonimia: Tinea barbae, sicosis de la barba, sarna de los barberos.

Definición

Definición: Infección superficial dermatofítica que afecta el área de la barba y el bigote.

Epidemiología

• Exclusiva en adultos jóvenes.
• Factores de riesgo: Contacto con animales (ganado, perros), profesionales en zonas rurales, cuidadores, criadores, agricultores y jardineros.
• Transmisión histórica: Mediante navajas y tijeras contaminadas.

Etiología

Patogenia

• Similar a la tiña de la cabeza.
• Contacto de esporas con la piel y acción de enzimas queratinasas de los dermatofitos que invaden la capa córnea.
• Presentación: Área eritematosa pequeña que evoluciona a placa eritemato-escamosa, parasitando los pelos desde su base y generando una reacción inflamatoria similar al Querion de Celso.
• Factor agravante: Traumatismo por rasurado.

Manifestaciones Clínicas

Se reconocen tres formas clínicas principales:

1. Inflamatoria o de tipo querión.
2. Superficial o de tipo sicosiforme.
3. Circinada o de tipo extendido.

Topografía: Mentón, cuello, región maxilar y submaxilar; puede extenderse a toda la barba, bigote y cara. Habitualmente afecta un solo lado.

Forma Inflamatoria

• Nódulos confluentes que forman abscesos.
• La presión digital produce salida de material purulento (Querion de Celso u osteofoliculitis purulenta).
• Los pelos terminales se desprenden fácilmente.
• Agentes comunes: Trichophyton mentagrophytes y Trichophyton verrucosum.

Forma Superficial

• Similar a la foliculitis bacteriana.
• Eritema difuso, pápulas, pústulas, costras y áreas de alopecia.
• Foliculitis pustulosa con pelo terminal roto (bulbo intacto).

Diagnóstico

• Clínico: Basado en la exploración física.
• Confirmación micológica: Esencial para el diagnóstico definitivo.
• Estudio histológico: El uso de tinciones especiales permite visualizar hifas y artroconidios en el tallo y folículo piloso.

Diagnóstico Diferencial

• Foliculitis y forunculosis bacteriana
• Acné vulgar
• Actinomicosis
• Rosácea
• Infección herpética
• Candidiasis
• Sífilis
• Bromoderma
• Tuberculosis
• Dermatitis de contacto