Tratamiento de la Diabetes, Ventilación Mecánica y Trastornos Endocrinos

DIABETES

Tipus d'insulina

• Anàlegs d'acció ultraràpida: Fa efecte als 10-15 min i acaba a les 5 h. S'é to k ingerir algú ràpidament després.
• Insulina d'acció ràpida: Fa efecte als 20-30 min i acaba a les 6-7 h (per tractament de hiperglucèmia). L'única que es pot posar IV, temps d'espera per menjar 15-30 min.
• Insulina d'acció intermèdia NPH: L'efecte comença a l'hora i el pic màxim a les 5 h. Temps d'espera per menjar 30-40 min. Zona de punció: glutis.
• Anàlegs d'acció prolongada: Fa efecte 24 h.

Hipoglucemiants

Contraindicacions: Diabetis tipus 1, embaràs, insuficiència renal, hepàtica, tractament amb anticoagulants.

• Sulfonilurees: Fan l'estimulació de la secreció endògena d'insulina. Exemple: Daonil, Eglucon.
• Meglitinides: Fan l'estimulació de la secreció endògena i major sensibilitat d'insulina. Exemple: Novonorm.
• Biguanides: Millora l'acció de la insulina, està indicada per a obesos. Exemple: Metformina, Dianben.

Efectes secundaris

• Efecte Somogyi: És hipoglucèmia nocturna.
• Lipohipertròfies: Abultament.
• Lipoatròfies: Enfonsament del teixit.

INTUBACIÓ ENDOTRAQUEAL

Indicacions de VM (Ventilació Mecànica)

• Alteracions de l'efecte Shunt: SDRA, edema pulmonar, hemorràgia pulmonar, pneumònies.
• Processos que predominen la hipoventilació: MPOC, postoperatori, xoc sèptic.

Tipus de respiradors

De pressió (per a nens) i volumètrics.

Paràmetres bàsics d'un respirador

• Volum corrent inspirat o volum tidal (VC): 10 ml.
• Freqüència respiratòria: 10 resp.
• Volum minut: VM = VC x FR = litres.
• FiO2: 21%.
• Límit de pressió inspiratòria VPPI: -30-35 cmH2O.

Complicacions (CP)

Atelectàsia, retirada accidental del TET, pneumònia, pneumotòrax, distensió abdominal.

Weaning = Destete (Extubació)

• Manual: Després de IQ o amb tub T.
• Ventilador.

ENDOCRINOLOGIA (ENDO)

Acromegàlia

Producció alterada de la hormona del creixement (GH). Diagnòstic: corba de la tolerància a la glucosa.

• La GH està regulada per l'hipotàlem:
• GHRH: Estimula la producció de GH (ossos i múscul).
• GHIH (somatostatina): Inhibeix la producció de GH (teixit adipós i fetge).

Diabetis Insípida

Falta de secreció de ADH (Hormona Antidiurètica o Vasopressina). Diüresi +200 h.
Osmolaritat plasmàtica elevada, osmolalitat urinària baixa.

SIADH (Síndrome de secreció inapropiada d'hormona antidiurètica)

Secreció excessiva que s'altera la hormona vasopressina, la qual actua en el túbul. El pacient reté 2-3 l. Produeix hiponatrièmia (-130), osmolaritat plasmàtica disminuïda, osmolalitat urinària elevada.