Tratamiento Pulpar en Odontopediatría: Pulpotomía, Pulpectomía y Materiales Dentales

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La terapia pulpar comprende diversos procedimientos clínicos según el diagnóstico del paciente:

  • Tratamientos conservadores: recubrimiento pulpar directo, recubrimiento pulpar indirecto y pulpotomía.
  • Tratamiento radical: pulpectomías.

Pulpotomía

Es un procedimiento pulpar vital que involucra la amputación de la porción coronal de la pulpa afectada.

Indicaciones

  • Ausencia de inflamación radicular.
  • Dolor no espontáneo.
  • Diente restaurable.
  • Ausencia de absceso.
  • Hemorragia fácil de controlar.

Contraindicaciones

  • Diente no restaurable.
  • Reabsorción fisiológica avanzada.
  • Historia de dolor espontáneo.
  • Evidencia de lesión de furca o patología pulpar.

Técnica

  1. Anestesia.
  2. Aislamiento absoluto.
  3. Remoción de caries y eliminación de la porción coronal de la pulpa.
  4. Controlar la hemorragia.
  5. Aplicación de material (formocresol durante 5 minutos).
  6. Colocación de una base con óxido de zinc y eugenol (ZOE) y la restauración final.

Materiales Utilizados en Pulpotomía

Formocresol

Desvitaliza el tejido lesionado y destruye microorganismos invasores mediante una fijación con fibrosis progresiva. Es bactericida. Histológicamente se encuentra en 3 zonas: zona de fijación, zona pálida o de atrofia, y zona de células inflamatorias.

Efecto

Desvitaliza, fija y esteriliza completamente todo el tejido pulpar.

Glutaraldehído

Agente fijador potente, antibacteriano y desinfectante.

Sulfato Férrico

Agente hemostático que actúa como barrera, evitando el paso de irritantes. No posee propiedades terapéuticas.

Hidróxido de Calcio

Acción de regeneración inductiva y reparativa.

Efecto

Produce una zona de necrosis superficial rodeada de una reacción inflamatoria. El resultado es una barrera bien formada de odontoblastos.

Pulpectomía

En dientes temporales, está indicada cuando los datos clínicos, radiográficos y anamnésicos guían hacia una pulpitis irreversible o necrosis pulpar.

Indicaciones

  • Dolor persistente.
  • Sensibilidad a la percusión.
  • Hiperemia incluso después de una pulpotomía.
  • Necrosis pulpar con o senza caries.
  • Caries extensa con afectación pulpar y longitud radicular de al menos 2/3 de la raíz.

Contraindicaciones

  • Cuando no es posible eliminar por completo el tejido pulpar de forma estéril.
  • Perforación de furca.

Pastas de Obturación

Los dientes deben ser obturados con pastas no tóxicas, no irritantes, radiopacas y reabsorbibles.

Requisitos de las Pastas

  • Reabsorbibles al mismo ritmo que las raíces.
  • No dañinas para el diente permanente.
  • Facilidad de reabsorción.
  • Obturar con facilidad y adherirse a las paredes.
  • Eliminarse con facilidad.
  • Radiopacas.
  • No pigmentar el diente.
  • Insoluble al agua.

Tipos de Pastas

Pasta Guedes Pinto

Compuesta por Ricofort, paramonoclorofenol alcanforado, yodoformo y agente radiopaco.

Pasta CTZ

Compuesta por cloranfenicol (500 mg), tetraciclina (500 mg) y óxido de zinc más eugenol (2 partes de óxido de zinc y 1 de eugenol). Está indicada en molares temporales con compromiso pulpar y no requiere instrumentación.

Desventajas

El exceso de material puede pigmentar la corona.

Pasta FS

Compuesta por eugenato de zinc e hidróxido de calcio. Acelera la formación de dentina y es radiopaca.

Pasta Yodoformada

Compuesta por ZOE y yodoformo. Es radiopaca y biocompatible.

Pasta Calen

Compuesta por hidróxido de calcio y es radiolúcida.