Tratamiento Quirúrgico de Metástasis Pulmonares: Protocolos y Factores Pronósticos
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Tratamiento Quirúrgico de Metástasis Pulmonares
Características Fundamentales
- Crecimiento incontrolado.
- Capacidad de invasión.
- Capacidad de diseminarse a distancia.
Cascada Metastásica
- Crecimiento en localización primaria.
- Penetración de la membrana basal.
- Promoción de la vascularización tumoral.
- Penetración en el torrente vascular.
- Migración y supervivencia vascular.
- Implantación en lecho vascular diana.
- Salida del lecho vascular y crecimiento en el tejido diana.
Diagnóstico de la Enfermedad Metastásica
- RX Tórax.
- PET: Evaluación de sensibilidad, especificidad y estudio completo.
- TC: Multidetección y control de falsos positivos.
- Broncoscopia: Indicada en casos de riñón, mama y melanoma.
Criterios para el Tratamiento Quirúrgico
- Tumor primario controlado.
- Resección completa de las metástasis.
- Función cardiopulmonar adecuada.
- Ausencia de mejores alternativas terapéuticas.
Factores Pronósticos
- Intervalo libre de enfermedad mayor de 36 meses.
- Número de metástasis menor a 3.
- Tiempo de duplicación tumoral.
- Resecabilidad.
- Afectación ganglionar.
- Marcadores tumorales.
Vías de Abordaje y Técnica
Vías de abordaje
- Esternotomía.
- Toracotomía.
- Toracotomía transesternal bilateral.
Técnicas quirúrgicas
- Resecciones cuneiformes con suturadora mecánica.
- Resecciones manuales.
- Lobectomía.
- Neumectomía.
- Linfadenectomía en tumores epiteliales.
Otros Tratamientos
- Quimioterapia: Generalmente utilizada en tumores germinales y epiteliales (neoadyuvancia).
- Radioterapia: Uso limitado; indicada en metástasis única no operable.
- Radiofrecuencia: Indicada en oligometástasis.
Consideraciones por Tipo de Tumor
- Sarcoma osteogénico: Quimioterapia neoadyuvante y adyuvante.
- Sarcoma de partes blandas: Efecto beneficioso de la quimioterapia dudoso.
- Tumor de células germinales (testículos, retroperitoneo, mediastino): Quimioterapia fundamental y cirugía de masas residuales.
- Cáncer colorrectal: Factores pronósticos clave: R0, CEA, intervalo libre de enfermedad, número de metástasis y afectación ganglionar.
- Cáncer de mama: Generalmente presenta afectación multiorgánica; resección indicada solo en tumor único. La quimioterapia y tratamientos hormonales son fundamentales.
- Cáncer renal: Puede producir metástasis intrabronquiales y en ganglios linfáticos del mediastino.
- Melanoma: Metastasectomía raramente indicada. Broncoscopia preceptiva y acompañar de linfadenectomía.
Estado Actual del Tratamiento
La quimioterapia de inducción procura:
- Mejorar el aporte sanguíneo al tumor.
- Reducir el tamaño tumoral y ahorrar parénquima.
- Destrucción de micrometástasis.
- Descenso de clones resistentes.
Se requiere una evaluación constante de la respuesta a la quimioterapia.