Tratamiento Radioterápico en Cáncer de Próstata, Vejiga, Riñón, Cavidad Oral y Orofaringe

Tratamiento Radioterápico en Patologías Oncológicas: Próstata, Vejiga, Riñón y Región Head-Neck

Cáncer de Próstata: IMRT y VMAT

• IMRT (Radioterapia con Modulación de la Intensidad de Dosis): Forma de radioterapia altamente conformada que utiliza múltiples campos y la variación en la intensidad del haz.
• Permite reducir los márgenes de irradiación, disminuyendo la dosis en los órganos de riesgo.
• Facilita la creación de volúmenes cóncavos de irradiación.
• Requiere IGRT (Radioterapia Guiada por Imágenes) mediante imagen portal, Cone Beam CT y marcas fiduciales.
• Resonancia Magnética (RM) para planificación: Ofrece mejor definición, aumenta la distancia entre el GTV (Volumen Tumor Gross) y la pared rectal, y permite una mejor localización del bulbo peneano gracias al uso de programas de fusión de imágenes.

Cáncer de Vejiga: Manejo Terapéutico

• Sin invasión muscular (70-80% de los casos): Resección transuretral (RTU) asociada a terapia intravesical (BCG, mitomicina). En caso de recurrencia, se valora repetir la RTU o realizar una cistectomía radical.
• Con invasión muscular: Cistectomía radical (con derivación uretral) o cistectomía parcial. Como alternativa de preservación vesical se emplea la combinación de radioterapia y quimioterapia (RT+QT).
• Indicaciones adicionales de radioterapia: Márgenes positivos tras la cirugía y recurrencia local postquirúrgica.
• Metástasis a distancia habituales: Pulmón, hueso e hígado.

Cáncer de Riñón: Técnica de Irradiación

• Posicionamiento: Decúbito supino, uso de cuna alfa, brazos arriba y marcaje de la cicatriz quirúrgica.
• Órganos de riesgo: Hígado (riñón derecho), intestino grueso y delgado, médula espinal y riñón contralateral.
• Adquisición de imágenes: Cortes tomográficos cada 5 mm, con límite superior en el manubrio esternal y límite inferior en la sínfisis del pubis. Se recomienda tatuar al paciente a la altura de la cadera.

Nota técnica adicional: Se requiere un corte de 3 mm con límite superior en el seno frontal y límite inferior en el manubrio esternal para una correcta planificación.

Cavidad Oral

Subsitios

Labio, paladar duro, suelo de la boca, mucosa yugal (carrillo), encía, lengua oral o móvil y trígono retromolar.

Tipos Tumorales

Los tumores pueden ser exofíticos, superficiales, infiltrantes o ulcerados.

Orofaringe

Subsitios

Paladar blando, base de lengua, fosa amigdalina, pilares amigdalinos y pared posterior de la faringe.

Clínica

Presencia de nódulo en el cuello, odinofagia, otalgia (referida por afectación de los pares craneales IX y X), tumoración y ulceración local.

Indicaciones de Radioterapia Postoperatoria

• Riesgo intermedio: Tumores en cavidad oral con tumor primario avanzado (T3) y afectación de 2 ganglios, invasión perineural, vascular o linfática, márgenes quirúrgicos próximos (3-5 mm) o retraso en el inicio del tratamiento superior a 6 semanas. Se indica radioterapia postoperatoria exclusiva.
• Alto riesgo: Márgenes quirúrgicos afectos y extensión extracapsular (ECE). Se indica tratamiento combinado de radioterapia y quimioterapia postoperatoria (RT+QT).