Tuberculosis: Estadios, Diagnóstico Clínico y Resistencia Bacteriana

Estadios de la Tuberculosis

1. Exposición

Se define como el contacto reciente con una persona enferma de tuberculosis pulmonar.

2. Infección

• Ingreso del bacilo al organismo, pero las defensas están adecuadas y logran controlarlo.
• PPD positivo, ausencia de sintomatología y radiografía (RX) normal.

3. Enfermedad

• Ingreso del bacilo al organismo, pero las defensas están disminuidas y no pueden controlarlo.
• Presencia de signos, síntomas y/o imágenes radiológicas de tuberculosis.

Cuadro Clínico

• Sintomático respiratorio: Tos por más de 15 días.
• Hemoptisis, disnea y dolor torácico.
• Síndromes generales: Fiebre, hiporexia, baja de peso y sudoración nocturna.

Diagnóstico de la Enfermedad Tuberculosa

Baciloscopia

• Método barato y rápido.
• Sensibilidad: 50-60%.
• Especificidad: 98%.
• Resultado positivo con 100,000 bacilos/ml.

Cultivo

• Método más costoso.
• Sensibilidad superior al 80%.
• Especificidad: 100%.
• Resultado positivo con 1,000 bacilos/ml.
• Demora de 3 a 8 semanas.

Cultivo rápido: MODS

• Prueba rápida: Promedio de 7 días (máximo 14 días).
• Prueba sensible: Solo se necesita una muestra.
• Permite la detección de MDR con la misma rapidez y confianza.

Biopsia

• Broncofibroscopía:
  • Biopsia endobronquial.
  • Biopsia transbronquial.
• Biopsia con aguja a ciegas o quirúrgica.
• Positivo con 10,000 microorganismos/ml de tejido.
• Presencia de tubérculos de Köster.

Radiología

• Alta sensibilidad.
• Infiltrados en segmentos apicales y posteriores de lóbulos superiores y segmentos apicales de lóbulos inferiores.
• Lesiones cavitarias en segmentos apicales y posteriores de lóbulos superiores.
• Patrón miliar o afectación de lóbulos inferiores (5-10%): Común en pacientes con Diabetes Mellitus, edad avanzada, VIH-SIDA o embarazadas.

Diagnósticos de TB Posibles

Definiciones de Resistencia a Fármacos

• Mono-resistencia: Resistencia documentada a una sola droga.
• Poli-resistencia: Resistencia documentada a por lo menos dos drogas, pero no a Isoniazida y Rifampicina juntas.
• TBC Multidrogorresistente (MDR): Resistencia a por lo menos Isoniazida y Rifampicina juntas.
• TBC Extremadamente resistente (XDR): MDR asociada a resistencia de:
  • Un inyectable de segunda línea (K, Cm, AMK).
  • Una fluoroquinolona (Cpx, Lfx, Moxif).

Tipos de Drogorresistencia

• Drogorresistencia adquirida: Paciente con TB resistente con historia de tratamiento previo por más de un mes. Es la resistencia que ha sido creada durante un tratamiento debido a un esquema inadecuado, inapropiado, abandonos o terapia irregular.
• Drogorresistencia primaria: Paciente con TB resistente sin historia de tratamiento previo. Es la resistencia adquirida por contagio de una persona con MDR a un nuevo caso.