Tumores malignos

PATOLOGÍA NO TUM./Mastitis aguda: Gralmente asociada con la lactancia,en las 1eras semanas, estafilococos penetran por las grietas del pezón. Da lugar a abscesos subcutáneos, intramamarios y retromamarios.Mastitis plasmocelular: presencia de cs plasmáticas en el infiltrado inflamatorio,frecuente entre los 35 y 40 años,rxn frente a la secreción láctea,traumatismo.retención y ruptura de conductos galactóforos.Induración,edema y adherencia a planos vecinos, necrosis, ectasia de conductos,infiltrado inflamatorio predominante% plasmocitario.Esteatosis traumática:Pacientes obesas,x trauma o espontánea%.Focos de necrosis del tej adiposo,dan lugar a nódulo sólido, adherido a planos vecinos. Necrosis, quiste de contenido oleoso, fibrosis, depósitos de ca+, ectasia de conductos, infiltrado plasmocitario.Enf. fibroquistica de la mama (mastopatía fibroquística):Lesión + frecuente,proceso hiperplásico y proliferativo,entre los 25 y 40 años,1 ó varios nódulos d tamaño variable, desplazables, a veces dolorosos (mastodinia premenstrual).Aumento del component conjuntivo, múltiples quistes seros, amarillento u ocre, de hasta 5 cm.Quistes revestidos por epit normotípico, a veces hiperplásico y/o con metaplasia apocrina.Estroma denso, c/infiltrado variable linfocitario y plasmocitario. Quiste azul de Bloodgood: quiste solitario, unicameral, transparente,3 a 4 cm. PROLIFERACIONES EPITELIALES BENIGNAS/Adenosis:Ocurre en el contexto de una enfermedad fibroquística,puede producir una masa palpable.Corresponde a lesión lobulillar x una proliferac epitelial-mioepitelial d la porción ducto-lobulillar terminal.Se observa aumento en el n° de conductos en el lobulillo. Adenosis esclerosante: Proliferac epitel y mioepitel, arquitectura lobulillar distorsionada x proceso esclerosante.Cicatriz radiada:grupo de lesiones de pequeño tamaño,forma estrellada,c/fibrosis central y un grado de proliferac epitel.Asociados c/enf fibroquística. Adenoma lactante:hiperplasia durante el embarazo o el período de puerperio, cambios secretores, solitaria o múltiple,lóbulos q contienen un marcado aumento d n° de glánd.Ginecomastia:Aument de volu x hiperplasia d la glánd mamaria en el hombre.Antes de los 25 años, hormonal (estrógenos),bilateral.Después de los 25 años, uni o bilateral, causada x tumores, insuficiencia hepática, iatrogénico, idiopático.Masa discoide, subareolar, firme, densa, blanca.Proliferación de conductos (sin glándulas) con pliegues dl epitelio, abundante tejido periductal, algo edematoso y mixoide. Puede haber hiperplasia estromal pseudoangiomatosa.PATOLOGÍA TUMORAL: tumores mamarios son frecuentes,2do lugar en tasa de mortalidad por ca en la mujer, en Chile (después de vesícula y vía billiar).3er lugar en tasa de mortalidad considerando ambos sexos (después de ca gástrico y ca prostático).TUMORES BENIGNOS/Tumores no epiteliales:Lipoma, fibroma, angioma, neurofibroma, etc./Tumores espiteliales/ Papiloma intraductal (de conductos mayores):solitarios,se encuentran en conductos grandes ppales,provocan masa palpable de más de 1 cm, retroareolares y producen dilatación retrógrada de los conductos.Conformad2 x múltiples papilas ramificadas, cubiertas x cs epiteliales y mioepiteliales,se observa metaplasia apocrina.Papilomatosis o papilomas de conductos pequeños o periféricos:múltiples, en la unidad ducto-lobulillar terminal,son proyecciones del epitelio hacia el lumen de pequeños conductos,se asocian con hiperplasia atípica y ca in situ/TUMORES MIXTOS/Fibroadenoma:+ frecuente de la mama,mujeres menores de 30 años.Nódulo elástico, gral% único, desplazable,indoloro, delimitado,blanco,granuloso,fasciculaso, entre 1 y 4 cm. Puede presentar hialinización, degeneración mixoide, quística o calcificac.Durante el embarazo puede aumentar de tamañoDurante la lactancia ? adenoma lactant.Proliferac del doble epitelio canalicular, canalículos elongados, deformados x crecim del componente conjuntivo laxo (figuras estelares, lineales, arciformes).Transformac maligna: excepcional.Forma especial: fibroadenoma juvenil.Tumor phyllodes:Mujeres de 40 - 50 años,análogos a los FA, pero más grandes (desde 2 cm o más).Componente mesenquimal hipercelular y con mayor índice mitótico,se observa mayor pleomorfismo nuclear y bordes infiltrativos.Lesiones benignas parecen un FA pero con mayor celularidad y mitosis.Lesiones de alto grado son como un sarcoma y pueden tener componente heterólogo, benignos

Hamartoma mamario:Predominio en la perimenopausia, asintomáticos (hallazgo mamográfico).Tmoru sólido, redondo a oval, bien delimitado, con todos los componentes del tejido mamario,rodeado de tejido mamario normal comprimido, formando una pseudocápsula. De 1 a 20 cm; superficie de corte de aspecto lipomatoso o similar a tejido mamario. TUMORES MALIGNOS:Tu epiteliales,Tu mesenquimales,Linfomas,Tu metastásicos.Carcinoma:Tu maligno de la mama más frecuente,75% después de los 40 años,mujeres premenopáusicas peor evolución. Factores de riesgo:menarquia temprana, menopausia tardía, interrupción de la lactancia, TRH, dieta rica en grasas, antecedentes familiares.Masa firme, de tamaño variable, blanquecina, contorno neto o infiltrante Tipos histológicos:Ductal o lobulillar Carcinoma ductal invasor:Ca invasor + frecuente de la mama,mujeres mayores de 40 años,de 1 a 10 cm,bordes netos o infiltrantes,firmes a la palpación.Pronóstico: tamaño, metástasis, grado histológico,grado nuclear, mitosis.Las cs se disponen en cordones, nidos sólidos, túbulos, o mezclas de estos,pleomorfismo variable,frecuente invasión vascular linfática.En la mayoría de los casos se observan focos de Ca in situ. Carcinoma lobulillar invasor:5 - 15 % de los ca invasores de la mama,edad de presentación mayor que la del carcinoma ductal invasor,masa palpable, puede ser uni o multifocal, uni o multilateral, irregular, mal delimitada.Es bilateral con mayor frecuencia que los otros tipos y el riesgo de desarrollar cáncer en la mama contralateral es de un 20%,Suele ser multicéntrico dentro de la misma mama. Presenta un patrón de infiltración difuso y las cs tumorales se disponen en filas, frecuentem%constituidas por una célula (fila india).Las células se observan discohesivas y con pleomorfismo escaso.Se pueden observar cs en anillo de sello, cs dispuestas concéntricamente alrededor de conductos normales.Carcinoma tubular:Siempre invasor,pronóstico favorable,2% de los carcinomas invasores de la mama,0,2 a 2,0 cm.Túbulos angulosos, revestidos por una capa de células epiteliales con leve a moderada atipía, escasas figuras mitóticas, ausencia de cs mioepiteliales. Carcinoma medular: 1 - 7% de los ca invasores de la mama, mujeres de 45 - 42 años.Mejor pronóstico que los otros.Tu bien delimitado, consistencia suave, grisáceo, de 2 a 3cm, con focos de aspecto necrótico y hemorrágico.Cs indiferenciadas, de núcleos vesiculosos 1 o más nucléolos, moderado a acentuado pleomorfismo, mitosis abundantes.Las cs se disponen en sábanas o en grupos, sin estructuras glandulares, escaso citoplasma,infiltrado linfocitario y plasmocitario prominente.Dg:1: Bordes expansivos y bien delimitados,2: patrón de crecimiento en sábanas (o sincicial),3: Infiltrado linfoplasmocitario modrado o acntuado.Ca ductal in situ:frecuente, Consiste en cs neoplásicas intraductales, que no atraviesan la membrana basal,no dan metástasis.Se pueden diseminar a través del sistema de conductos dando lesiones de gran tamaño,aumenta el riesgo de desarrollar carcinoma invasor hasta en un 30%.Cuando se extiende al pezón con compromiso epidérmicoàPaget. Ca lobulillar in situ: Gral% se encuentra en forma accidental en una biopsia,no provocan masa palpable,multicéntricos y hasta un 40% bilaterales.Lóbulos distendidos por cs medianas, c/escaso pleomorfismo y discohesivas.Aumenta el riesgo de desarrollar carcinoma invasor. Enf Paget del pezón:Representa la invasión de la piel de la aréola y pezón x un ca mamario subyacente.La piel de aspecto eczematoso,cs tumorales, aisladamente o en pequeños grupos, mezcladas con las cs epidérmicas,las cs neoplásicas son grandes y pueden ponerse en evidencia tiñéndolas con mucicarmín, ácido peryódico-(método de Schiff), o inmunohistoquímica.Dg diferencial: melanoma.