Ulseras en la piel

El 95%de las ulceras pro presión seian evitables si se hubieran establecido las medidas de prevención.las upp son un tipo de heridas crónicas que afectan a la piel y los tejidos blandos cuando estos se encuentran comprimidos entre dos planos lo constituye una parte Osea del esqueleto y el otro una superficie externa,(cama,silla,sondas,etc.).Cuando no llega el suficiente oxigeno a la células que conforman esos tejidos, decimos que se produce una situación de isquemia celular.UPP GRADO 0 PRE-ULCERA:la epidermis esta intacta,pero aparecen en la zona sometida a presión un enrojecimiento(eritema)que desaparece al aliviar la presiónUPPGRADO1:la epidermis sigue intacta, pero existe un eritema, que no desaparece cuando se alivia la presión, pudiéndose acompañar de un proceso inflamatorio, como rubor, enrojecimiento, inchazon.UPP GRADO2:epidermis y dermis se encuentran afectadas.Se caracteriza por la aparición de una equimosis(sangrado interno o cardenal),pudiéndose acompañar de la formación de ampollas subepidermicas(flictenas).UPP GRADO3:en este grado ya existe una afectación que profundiza en parte en el tejido subcutáneo.Se caracteriza por la aparición de una placa negruzca de mas de 5 mm muy adherida a la piel y al tejido subcutáneo, denominada escara.Es muy subceptible de infectarse y puede dar dolor.UPPGRADO4óUPP PROFUNDA:la lesión ha profundizado  hasta el punto de que puede dejar al deacubierto músculos, hueso o estructuras de sostén(tendón, articulación, etc).Los capilares sanguíneo y las terminaciones nerviosas prácticamente han desaparecido, de ahí la característica ausencia de sangrado y dolor.UPP de grado 3 y 4 se pueden acompañar de exudado procedente del proceso inflamatorio y de mañ olor causado por la presencia de tejido necrótico o infectado, así como presentar lesiones con forma de cavernas.LOCALIZACIONES mas frecuentes, son las zonas de apoyo que conciden con prominencias óseas cuando el paciente esta encamado.AGENTES CAUSALES.-EL EXCESO DE Presión:cuando la presión es mayor, cominzan a comprimirse y a disminuir el flujo sanguíneo en la zona, pudiendo ocasionar en primera instancia un proceso de tipo inflamatorio a nivel local y, en caso de mantenerse la isquemia durnte mayor tiempo, la muerte o necrosis celular.Motivos principales de exceso de presión por tiempo prolongado2:-pacientes encamados-los puntos de apoyo de sondas y catéteres.LA Fricción:cualquier elemento que produzca pliegues o rozamientos sobre la misma por el mismo mecanismo que el exceso de presión.Las causas principales de fricción son:-Arrastrar a un paciente en una cama o silla cuendo se le moviliza.-La presencia de arrugas en las sabanas.-la presencia de restos de comida u objetos entre el paciente y la superficie de apoyo.-LA Combinación DE Presión Y Fricción:Posiciones como la de fowler producen que el paciente se resbale en la cama, combinando ambos mecanismos.·FACTORES PREDISPONENTEShay 5:-Humedad:el exceso de humedad en la piel produce maceración facilitando la aparición de una UPp.Los elementos que producen humedad con mayor frecuencia son:.-Incontinencia urinaria y fecal que además de producir maceración tiene una acción irritante sobre la piel.-El exceso de sudoración.-los fluidos procedentes de drenajes, que al igual que la orina y las heces, producen irritación y maceración de la piel.-El deficiente secado tras la higiene del paciente.- El exceso de aplicación de cremas hidratantes.Causas Vasculares:Shock,arterioscleriosis,etc.El flujo sanguíneo celular disminuido por un cescenso del caudalde sangre ocasionado por una situación de shock produciéndose una hipotensión grave.Causas nerviosas:parálisis, espasticidas, perdida de sensibilidad,etc.La perdida de sensibilidad propicia la disminución de la percepción del dolor y presión, favoreciendo la aparición de una upp.Causas endocrino-metabólicas:-Deficiencias nutricionales.-Anemia.-obesidad.-diabeticos.-fiebre.Otras Causas:Edad abanzada.-Agentes farmatologícos con acción inmunosupresora:radioterapia,corticoides y citostaticos, que retrasan la cicatrización, sobre todo en ulceras infectadas.-Alteraciones cutáneas:(previas)MAYOR RIESGO PARAUPP:Comatosos,geriátricos,neurologícos,trastorno del aparato locomotor.Evaluación DE RIESGOS:Arnell, Nova5,Emina,Waterlow,Norton y Braden)las2ulti mas utiliz.
Un plan de cuidados individualizado que incluya las medidas de prevención necesarias para minimizar los riesgos detectados.Prevención:cuidados para la prevención de las UPP se basan.Para disminuir o eliminar la presión debemos realizar las siguientes operaciones:-Movilización precoz,moverse por si mismo y fomentar y facilitar la movilidad y la actividad física en la medida de sus posibilidades.(obtativa), el paciente qu eno puede moverse solo se deberá realizar movilizaciones pasivas de las articulaciones..-Cambios posturales. Se aconseja realizar cambios posturales a los pacientes encamados cada 2o3 horas siguiendo una rotación programada e individualizada, durante la noche se pueden realizar cada4 h máximo.Los pacientes con riesgos desarrollar UPP,realizar movilizaciones cada 15minutos.Se aconseja el uso de cojine.

TENER EN CUENTA CAMBIOS POSTURALES:-Evitar apoyar directamente al paciente sobre la UPP.-Seguir las recomendaciones de salud laboral sobre el manejo de pesos y cargas.-Mantener la alimentación corporal del paciente, ya este sentado o acostado.-Disminuir la presión, mediante el uso de almohadas,cojines u otras superficies blandas, de las prominencias óseas(talones,codos,etc).-En caso de riesgo de UPPpor presión en la cabeza,no utilizar dispositivos tipo anillo(cojín)etc.Para proteger la cabeza debido al alto riesgo de generar un edema circular, lo cual aumentaría el riesgo de UPP.-Atención sobre las superficies de apoyo.Los pacientes con riesgo de UPP no deberían apoyarse sobre superficies convencionales, sino que deberían usar materiales que reduzcan y/o alivien la presión sobre los puntos de apoyo (silicona, viscoelastico,látex, etc.)Los pacientes con riesgo muy alto de desarrollar una UPP deben ser colocados en colchones de aire alternante u otros sistemas de redistribución de presión.-Vigilancia de sondas y catéteres.Vigilar sus puntos de apoyo y movilizarlos con frecuencia.EVITAR O DISMINUIR LA Fricción:.-Se aplicaran cremas hidratantes sin fricción ni masaje brusco, procurando su completa absorción.-Se mantendrá la cama limpia, seca y sin arrugas.-No se realizaran masajes directamente sobre prominencias oseas o superficies enrojecidas.-Para la realización de los cambios posturales, no debe arrastrarse al paciente.En su lugar, se recurrirá a la ayuda de una entremetida o sabana.-CUIDADOS E HIGIENE DE LA PIEL.La observación,durante la higiene del paciente, a aquellas zonas susceptibles.Es prioritario mantener en todo momento la piel del paciente limpia y seca, para lo cual:.-Se utilizaran jabones neutros.-Se lavará la piel con agua tibia y se secara evitando la fricción,-No se aplicara ningún tipo de alcohol(romero,tanino,colonias,etc),sobre la piel.En caso de un exceso de humedad en la piel del paciente prococado por incontinencia, sudoración profusa.Drenajes o exudado de heridas:.-Usar pañales y cambios inmediatamente cuando estén húmedos.-Valorar la necesidad de sondaje vesical o rectal.-Utilizar sistemas adecuados para el control de los drenajes para evitar el exceso de humedad y,por tanto,la maceración de la piel.-Si hay exceso de sudoración cambiar la cama cuando sea preciso.-En zonas dela piel expuestas a una humedad excesiva y continuada,aplicar cremas y pastas protectoras.No usar dichas cremas en zonas con signos de infección o sobre heridas.-CONTROL DEL GENERAL DEL PACIENTE.La desnutrición es un factor de riesgo importante en la formación de UPP.Se realizará un esturio de los requerimientos nutricionales del paciente para el mantenimiento de una dieta equilibrada que prevenga de la aparición de una UPP.TRATAMIENTO:LA primera medida curativa es la prevención.OBJETIVOS GENERALES EN EL TRATAMIENTO DE UPP SON: -Promover la cicatrización de la herida.-Evitar la extensión y demás complicaciones de la herida,para ello debemos:.-Limpiar la herida.-Eliminar el tejido necrótico.-Determinar si la UPPestá o no infectada.-Mantener el nivel óptimo de humedad.-Aislar la herida.-proporcionar cuidados de la piel perilesional (vivo).-LIMPIEZA DE HERIDA.se lavara con suero salino evitando el uso de antisépticos, que son productos tóxicos que impiden la generación de tejido nuevo.Se evitara en todo momento lesionar los tejidos sanos,por lo que no se frotara la herida y la instilación del suero salino se realizará con poca presión.-ELIMINAR TEJIDO Necrótico.La eliminación del tejido muerto o desbridacion forman siguientes formas: Desbridacion.-Desbridamiento autolitico.Las propias enzimas y células del sistemainmunologico de la herida se encargan de destruir la placa necrotica..-Desbridamiento enzimático.Se aplican productos medicamentosos con esta acción.-Desbridamiento quirúrgico.Ya que consiste en eliminar la placa necrotica con instrumental quirúrgico,(bisturí,pinzas y tijeras).-DETERMINAR SI LA UPP ESTA INFECTADA:Utilizar un tratamiento antibiótico local o general.MANTENER EL NIVEL OPTIMO DE HUMEDAD:Una herida con poco o nulo exudado deberá ser humedecida mediante la utilización de apósitos o hidrogeles fabricados para tal efecto.AISLAR LA HERIDA:Deberá ser aislada mediante la utilización de apósitos que dejen pasar oxigeno al lecho de la herida pero que, a su vez impidan su contaminación.CUIDADOS DE LA PIEL PERILESIONAL:Es importante valorar el estado de la piel de alrededor de la herida para evitar su extensión, así como para elegir el tratamiento mas adecuado que evite la maceración, descamación,eritema,prurito,dolor etc.,de la piel perilesional.Función DEL AUXILIAR EN CURAS UPP:Preparar el material(utensilios de cura,medicación necesaria,gasas y apósitos,etc).-Teniendo en cuenta que se trata de una técnica estéril, proporcionar a la enfermera el material necesario según se vaya precisando.-Una vez finalizada la cura,recoger todo el material.-Acomodar al paciente dejándolo en la posición indicada según el plan de cambios posturales.VOCABULARIO:EXUDADO:Fluido que sale de los vasos sanguíneos y se deposita entre los tejidos o cavidades del organismo cuando se produce un proceso inflamatorio a nivel local.Maceración:reblandecimiento de la piel o los demás tejidos mediante contacto prolongado con un liquido.ESPASTICIDAD MUSCULAR:un aumento de tono muscular.Hipoxia:falta de oxigeno en la zona.