Valoración Geriátrica Integral: Delirium, Fragilidad, Nutrición y Riesgo de Caídas

Evaluación del Delirium mediante el Método CAM

El Confusion Assessment Method (CAM) se utiliza en el contexto intrahospitalario para realizar una evaluación a la persona mayor hospitalizada mediante el diálogo y la observación. Para la confirmación diagnóstica, se deben cumplir obligatoriamente los siguientes criterios:

• A. Inicio agudo y curso fluctuante: Cambio brusco en el estado mental.
• B. Inatención: Dificultad para mantener la concentración.

Además, la presencia del criterio C (pensamiento desorganizado) y/o el criterio D (alteración del nivel de conciencia) confirman el cuadro, requiriendo un mínimo de 3 criterios en total.

Tipos de Delirium

• Hiperactivo: Desde lo psicomotor se observa al paciente agitado, inquieto y con labilidad emocional. Pueden presentarse alucinaciones o ideas delirantes. Tiene un mejor pronóstico, es más común en jóvenes y presenta con mayor frecuencia alteraciones del ciclo sueño-vigilia.
• Hipoactivo: El paciente se muestra somnoliento, retraído y apático. Es raro que presente alucinaciones o ideas delirantes y tiene un peor pronóstico. Es más frecuente en personas mayores y la alteración del sueño es menos común.
• Mixto: Es una combinación de ambos tipos. La presencia de alucinaciones es variable, el pronóstico es intermedio, se da en todas las edades y es frecuente la alteración del ciclo del sueño.

Detección de Fragilidad: Cuestionario FRAIL

El cuestionario FRAIL establece criterios específicos para el diagnóstico de fragilidad:

1. Pérdida de peso: Pérdida involuntaria de más de 4,5 kg o una disminución mayor o igual al 5% del peso en el último año.
2. Fuerza de agarre: Disminución del 20% de la fuerza de prensión manual medida con dinamómetro.
3. Resistencia: Baja energía y fatiga.
4. Velocidad de marcha: Lentitud al caminar.
5. Actividad física: Bajo nivel de actividad.

Preguntas del Cuestionario

• 1. Fatigabilidad: ¿Se ha sentido cansado en las últimas 4 semanas? (1: Todo el tiempo o la mayoría de las veces; 0: Parte del tiempo, un poco o en ningún momento).
• 2. Resistencia: ¿Tiene dificultad para subir 10 escalones sin descansar y sin ayuda? (1: Sí; 0: No).
• 3. Deambulación: ¿Tiene dificultad para caminar varios metros? (1: Sí; 0: No).
• 4. Comorbilidad: ¿Padece 5 o más de las siguientes enfermedades? (Hipertensión, diabetes, cáncer no cutáneo menor, EPOC, ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, asma, artritis, ACV, enfermedad renal). (1: Sí; 0: No).
• 5. Pérdida de peso: Cálculo del cambio porcentual: [(Peso hace 1 año - peso actual) / peso hace 1 año] x 100. (1: Pérdida ≥ 5%; 0: < 5%).

Interpretación de Resultados

• No frágil: 0 puntos.
• Pre-frágil: 1-2 puntos.
• Frágil: 3-5 puntos.

Nota: Se aplica directamente a la persona mayor, no al cuidador. No se aplica a personas con demencia severa, ya que la necesidad de asistencia confirma per se la fragilidad.

Valoración Nutricional: Mini Nutritional Assessment (MNA)

La pauta MNA puede ser aplicada por el cuidador o familiar sin restricciones, independientemente de si la persona mayor presenta problemas cognitivos.

Puntajes y Clasificación

• 24-30 puntos: Estado nutricional normal.
• 17-23,5 puntos: Riesgo de desnutrición.
• Menos de 17 puntos: Desnutrición manifiesta.

Protocolo de Intervención

• Estado nutricional normal: Reevaluación tras eventos agudos, anualmente en domicilio y cada 3 meses en hospitales o residencias.
• Riesgo de desnutrición: Intervención nutricional, enriquecimiento de la dieta, suplementos orales (400 kcal/día) y control de peso cada 3 meses.
• Desnutrición: Mismo protocolo que el riesgo, pero con suplementos de mayor carga calórica (400-600 kcal/día).

Evaluación del Riesgo de Caídas

Para la valoración de la marcha y el equilibrio se utilizan tres herramientas principales:

1. Estación Unipodal (Equilibrio Estático)

El paciente debe cruzar los brazos sobre el tórax y levantar una pierna (flexión de rodilla y cadera a 90°) manteniendo la posición el mayor tiempo posible. Se repite 3 veces por pie y se registra el mejor tiempo.

• Normal: ≥ 5 segundos.
• Alterado: ≤ 4 segundos.

2. Timed Up and Go (TUG - Equilibrio Dinámico)

Mide el tiempo para levantarse de una silla sin apoyabrazos, caminar 3 metros hasta un cono y volver a sentarse.

• Normal: ≤ 10 segundos.
• Leve riesgo: 11-20 segundos.
• Alto riesgo: ≥ 20 segundos (o si requiere ayuda durante la prueba).

3. Escala de Downton y Factores Extrínsecos

Evalúa caídas en los últimos 30 días y factores de riesgo ambientales o farmacológicos (benzodiacepinas, hipnóticos, diuréticos).

Clasificación de Caídas

• Caída recurrente: 3 o más en un mes.
• Caída accidental: Provocada por el entorno (desniveles, calzado, iluminación).
• Caída prolongada: Permanencia en el suelo por más de 15 minutos sin poder levantarse.
• Caedor frecuente: 3 caídas en un año o 2 caídas en 6 meses.

Miedo a Caer: Escala FES-I

La Falls Efficacy Scale-International (FES-I) evalúa la preocupación por caerse durante diversas actividades.

Puntuación FES-I Original (16 ítems)

• 16 puntos: Sin preocupación.
• 17-32 puntos: Algo preocupado.
• 33-48 puntos: Bastante preocupado.
• 49-64 puntos: Preocupación importante.

FES-I Abreviada

• 7-8 puntos: Preocupación baja.
• 9-13 puntos: Preocupación moderada.
• 14-28 puntos: Preocupación alta.

Escala de riesgo de caídas de Downton: