Vías de Administración de Medicamentos y Fluidoterapia Intravenosa en Práctica Clínica
Introducción a la Administración de Medicamentos
La administración de fármacos requiere un conocimiento preciso de las diferentes vías disponibles para garantizar la eficacia terapéutica y la seguridad del paciente:
- Vías enterales: Oral, nasal y rectal (incluyendo supositorios, pomadas y enemas).
- Vía respiratoria: Inhaladores, inhaladores con cámara y nebulizadores.
- Vía tópica: Cutánea, vaginal, oftálmica, ótica y nasal.
- Vía parenteral: Intradérmica, subcutánea (SC), intramuscular (IM), intravenosa (IV) directa e IV por perfusión.
Fundamentos de la Fluidoterapia
La fluidoterapia es un pilar fundamental en el soporte vital y el manejo clínico. Se divide principalmente en soluciones cristaloides y coloides.
Soluciones Cristaloides
Están compuestas por agua, electrolitos y/o azúcares. Pueden clasificarse según su tonicidad. Como característica general, el 50% del volumen infundido tarda aproximadamente 15 minutos en abandonar el espacio intravascular.
Soluciones Hipotónicas
Indicadas en la pérdida de agua. Provocan el desplazamiento de líquido hacia el espacio intracelular. Un ejemplo es el suero hiposalino al 0,45%, utilizado en el tratamiento inicial de hipernatremias graves, coma hiperosmolar diabético con hipernatremia o hipertensión arterial.
Soluciones Isotónicas
Utilizadas para corregir la deficiencia de agua y electrolitos. Aproximadamente el 20% del volumen infundido permanece en el espacio intravascular. Tipos principales:
- Suero Fisiológico al 0,9%: Solución salina estándar.
- Ringer Lactato: Indicado en deshidratación extracelular con acidosis metabólica.
- Glucosado al 5%: Útil para el mantenimiento de la vía venosa y en la deshidratación hipertónica.
- Glucosalina: Empleada habitualmente para la deshidratación en población pediátrica.
Soluciones Hipertónicas
Se emplean en el edema cerebral con precaución extrema, ya que generan un efecto de extracción de líquido desde el espacio intracelular hacia el compartimento extracelular. Este mecanismo debe vigilarse estricta y cuidadosamente en pacientes con insuficiencia cardíaca. Destaca la solución salina hipertónica, indicada en el tratamiento de la hiponatremia sintomática grave y en el shock hipovolémico.
Soluciones Coloides
Contienen partículas de alto peso molecular en suspensión que permanecen en el espacio intravascular entre 3 y 6 horas. Se utilizan en casos de shock hemorrágico, hipoalbuminemia intensa o grandes pérdidas proteicas por quemaduras.
Regla general de reposición: Ante una hipovolemia, suele emplearse una proporción de 3 partes de cristaloides por 1 parte de coloides. Se dividen en naturales y artificiales.
- Coloides naturales: Derivados de la sangre, muy útiles en hipoproteinemia grave y paracentesis evacuadoras (incluyen albúmina, dextranos y almidones).
- Coloides artificiales: Actúan como expansores plasmáticos que permanecen horas en la circulación sanguínea para restaurar la volemia. Se dividen en dos tipos, destacando los derivados de gelatina y el manitol, este último indicado específicamente en la hipertensión intracraneal.
Complicaciones Asociadas a la Infusión y Punción
El manejo de vías y la administración de fluidos no están exentos de riesgos adversos que el personal clínico debe monitorizar:
Complicaciones Locales y Mecánicas
- Problemas derivados de la técnica de punción venosa.
- Flebitis.
- Extravasación.
- Embolismo gaseoso.
- Punción arterial accidental.
- Hematomas.
- Neumotórax.
Complicaciones Sistémicas y Hemodinámicas
Están relacionadas directamente con la infusión rápida o excesiva de soluciones, pudiendo desencadenar insuficiencia cardíaca, edema agudo de pulmón y edema cerebral.
Asimismo, una hidratación excesivamente agresiva con cristaloides (como la solución salina al 0,9%) puede empeorar el edema intersticial y la función pulmonar. Si bien los cristaloides carecen de efectos nefrotóxicos directos y son básicos para el relleno del espacio intravascular y el aporte hídrico en pacientes críticos, su uso exclusivo en casos severos de hipovolemia y sepsis no es suficiente para mantener de manera óptima la microcirculación.