Apuntes, resúmenes, trabajos, exámenes y ejercicios de Medicina y Ciencias de la salud de Otros cursos

Modalidades de Ventilación Mecánica

Modalidades:

• Respiración Controlada
• Respiración Asistida
• Mandatoria Intermitente Sincronizada (SIMV)
• De Soporte

Clasificación de Modalidades Ventilatorias

Ventilación Mandatoria Continua (CMV)

--Presión Control (PC) o Asistida/Controlada (PC AC)

• Presión control regulada por volumen

--Volumen Control (VC) o Asistido/Controlado (VC AC)

Ventilación Mandatoria Intermitente (SIMV)

--SIMV por presión (SIMV P)

• SIMV por presión control regulada por volumen

--SIMV por volumen (SIMV V)

Ventilación Espontánea Continua (CSV)

• Presión soporte/volumen soporte
• Presión de distensión continua de la vía aérea (CPAP)

Parámetros de Ventilación Mecánica

Volumen Corriente (VT)

• 7-8 ml/Kg Peso Corporal Ideal.
• 6ml/kg

ACIDEZ

Tratamiento No Farmacológico

• Evitar el sobrepeso.
• Evitar comidas copiosas.
• Intentar comer dos o tres horas antes de acostarse.
• Identificar y evitar alimentos que le producen síntomas:
• Café, té y bebidas con cafeína, bebidas gaseosas y alcohol.
• Comidas con alto contenido en grasas o muy condimentadas.
• Chocolate y menta.
• Productos derivados del tomate y cítricos.
• En los casos en que los ardores empeoran durante la noche, se debe elevar la cabecera de la cama.
• Evitar la ropa ajustada y los cinturones apretados.
• Evitar o dejar de fumar.

Tratamiento Farmacológico

• Síntomas ocasionales y leves: antiácidos (Almax, Bemolan, Gaviscon, Sal de fruta Eno).
• Síntomas frecuentes: no bicarbonato.
• Dolor: paracetamol.

DIARREA

Tratamiento No Farmacológico

• La reposición

Biotransformación

La metabolización es básicamente hepática utilizando dos vías:

A- Desmetilación por enzima dependiente del sistema citocromo P450, que da lugar a los metabolitos:

1. Norketamina
2. Dehidronorketamina

B- Hidroxilación de la ciclohexamina que da lugar a otros metabolitos. Siendo la norketamina el más importante y su potencial analgésico es de 20-30% de la Ketamina.

La insuficiencia renal y hepática no alteran su farmacocinética.

Excreción

Se elimina:

• 91% a nivel renal.
• 5% por heces.
• 4% por orina sin metabolizar.

Sistema Cardiovascular

↑ FC, GC, TA, RVP, VO₂ en 20-40%. Estos efectos se deben a aumento de acción simpática, liberando catecolaminas.

• ↑ Presión arterial pulmonar.
• ↑ Trabajo del músculo cardiaco.
• Puede predisponer a

Primoinfección: Varicela

– Reinfecciones, recidivas: Herpes Zoster.

EPIDEMIOLOGIA.

– Incidencia.

• MINSA reportò año 2015: mas de 35 mil casos.
• Máxima incidencia 5 y 10 años. El 90% en menores de 10 años.

– Alta contagiosidad.

• Desde 2-3 días antes del exantema hasta que todas las lesiones son costras.
• Finales de invierno, inicio de la primavera.
• Contagio directo, gotitas de Pfluge, aire, adultos con Herpes Zoster.
• El ser humano es el único reservorio.
• Enfermedad leve con recuperación completa.
• El 2 – 6% desarrollan complicaciones. Mas frecuente en > 15 años y < 1 año.

CLÍNICA.

– Incubación:

10-21 días.

– Pródromos ( 1 – 3 días ):

Inespecíficos, desapercibido. Fiebre ?

– Eruptiva ( 4 - 7 días ):

Mácula Pápula Vesícula Costra... Continuar leyendo "Varicela: Epidemiología, Clínica y Complicaciones" »

Evaluación del Daño Psicológico

Definición: Se refiere a cualquier perturbación, trastorno, enfermedad, síndrome o disfunción que, como resultado de un evento traumático, afecta la personalidad de un individuo y causa un deterioro en su salud, disminuyendo sus habilidades y requiriendo tratamiento.

Enfoque Multimétodo en la Evaluación Forense

La evaluación forense del daño psicológico requiere una aproximación multimétodo que combine la entrevista clínica con medidas psicométricas. Además de medir el daño psicológico, es necesario sospechar de la simulación para cumplir con el principio de presunción de inocencia.

En la práctica forense, el diagnóstico diferencial de la simulación debe realizarse antes de evaluar el daño.... Continuar leyendo "Evaluación del Daño Psicológico: Métodos y Consideraciones Forenses" »

Casos Clínicos y Procedimientos Respiratorios

Caso Clínico 2

Informe: Trastorno obstructivo de moderada intensidad que no se modifica significativamente con aerosol broncodilatador.

Caso Clínico 3

Informe: Se observa una limitación restrictiva moderada.

Semana 3: diapos yami

CONTENIDO: FIBROBRONCOSCOPÍA

Endoscopía del árbol respiratorio realizada por vía nasal u oral.

Permite realizar baciloscopias, biopsias, lavado broncoalveolar, extracción de cuerpos extraños y muestras bacteriológicas.

Indicaciones

1. Diagnósticas

• Sospecha de carcinoma o lesión endobronquial.
• Enfermedad pulmonar difusa: linfangitis carcinomatosa, carcinoma broncoalveolar, TBC, neumonía por pneumocystis, CMV, sarcoidosis, alveolitis alérgicas extrínsecas, neumoconiosis,

Rosácea

Es una enfermedad inflamatoria crónica limitada a la cara.

Epidemiología

• Más frecuente en adultos, de 30 a 50 años. Predomina en mujeres.
• Menos frecuente en la raza negra.

Etiología y Patogénesis

La causa permanece oscura. Se postula lo siguiente:

• Predisposición genética, infecciones focales, alergia bacteriana, factores endocrinos.
• Gastritis (Helicobacter pylori).
• Rol patogénico del Demódex folliculorum.
• Factores psicógenos.
• Factores predisponentes: el alcohol, líquidos calientes, exposición solar, calor, frío.

Manifestaciones Clínicas

• Lesiones cutáneas: Eritema, Telangiectasias, Pápulas, pústulas, nódulos. Ausencia de comedones.
• Complicaciones: Rinofima y Oculares: blefaritis, conjuntivitis.

Diagnóstico Diferencial

• Síndrome

Evaluación analítica del metabolismo hidrocarbonado

1. Recuerdo del Metabolismo

Digestión y Absorción

Inicia en la boca donde la amilasa hidroliza el almidón a dextrinas y maltosas; en el estómago se inactiva por pH bajo. En el intestino delgado se termina la digestión del almidón con amilasa pancreática, pH más elevado. La maltosa, sacarosa y lactosa se hidrolizan con las disacaridasas del intestino dando glucosa, galactosa y fructosa que se absorben por la pared intestinal y llegan al hígado.

Metabolismo Intermedio

En el hígado las hexosas producen energía por conversión de CO2 a agua, se almacenan como glucógeno en hígado o triglicéridos en tejido adiposo, o se transforman en cetoácidos, aminoácidos y proteínas. La glucosa... Continuar leyendo "Metabolismo de Hidratos de Carbono: Evaluación y Diagnóstico Analítico" »

Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) y Púrpura Trombocitopénica Trombótica (PTT)

Pregunta 183: Caso Clínico de Insuficiencia Renal Aguda en Pediatría

Un niño de 4 años presenta insuficiencia renal aguda y anemia marcada con abundantes esquistocitos en el frotis de sangre periférica. El diagnóstico probable es:

• Glomerulonefritis aguda.
• Fracaso renal agudo isquémico.
• Trombosis de las venas renales.
• Síndrome hemolítico-urémico.
• Insuficiencia renal hemoglobinúrica.

Examen MIR 2001-2002. Respuesta Correcta: 4

Pregunta 196: Manifestaciones Clínicas del Síndrome Hemolítico-Urémico Pediátrico

Señale cuál de las siguientes manifestaciones NO se encuentra en el síndrome hemolítico-urémico del niño:

• Trombocitopenia.
• Hipertensión arterial.

Enuresis

La enuresis es la emisión involuntaria de orina, que ocurre con mayor frecuencia durante el sueño.

• Normalmente ocurre en niños de hasta 3 años.
• Persiste en el 15% de los niños hasta los 5 años y en el 1% hasta los 15 años.
• Se diferencia de la incontinencia continua, ya que esta ocurre de día y de noche.

Examen Físico

Generalidades

• Coloración de la piel.
• Estado nutricional.
• Caquexia.
• Estrías - Joroba de Búfalo.
• Debilidad - Hiperpigmentación.
• Ginecomastia.
• Linfoadenopatías supraclaviculares (posible indicador de cáncer testicular o de próstata).
• Linfoadenopatías inguinales (posible indicador de cáncer de pene o uretra).

Riñones

Inspección

• Una masa por hidronefrosis puede ser difícil de palpar.
• La presencia de hendiduras después de