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Nutrición Parenteral: Complicaciones y Contraindicaciones

Progresión de la Nutrición Parenteral

• Progresiva: Líquida > Semilíquida > Protección digestiva 1ª fase > 2ª fase > General

Complicaciones de la Nutrición Parenteral

• Mecánicas: Embolia grasa, trombosis, etc.
• Metabólicas: Sobrecarga de líquidos, sobrecarga de glucosa, colestasis hepática, hepatopatía, hipercalciuria, déficit de micronutrientes (ácidos grasos esenciales, oligoelementos y vitaminas).
• Infecciosas: Acontecen > 72 h, hemocultivos positivos en sangre periférica y central.
  • No hay evidencia que apoye el uso de antibióticos profilácticos.

Contraindicaciones de la Nutrición Parenteral

• Hiperosmolaridad
• Hiperglucemia grave
• Anomalías electrolíticas graves
• Sobrecarga

MANIFESTACIONES DE DISFUNCIÓN HEPÁTICA

1. Trastornos Bioquímicos Energéticos

• Producción de glucosa
• Consumo de glucosa
• Síntesis y captación de colesterol
• Disminución de aminoácidos
• Transaminación y síntesis de aminoácidos no esenciales

2. Trastorno de Solubilidad y Almacenamiento

• Desintoxicación de fármacos y toxinas
• Emulsificación de grasas y vitaminas liposolubles
• Síntesis y secreción de VLDL, HDL, LDL y quilomicrones
• Síntesis y secreciones de proteínas fijadoras
• Captación y almacenamiento de vitaminas A, D, B12 y fosfato

3. Trastornos del Metabolismo Proteico

• Síntesis de proteínas plasmáticas
• Albúmina
• Factores de coagulación
• Angiotensinógeno
• Factores de crecimiento (I similar a la insulina)

4. Déficits de las Funciones Protectoras

89.- ¿Cuál de los siguientes datos NO es considerado como un criterio de artritis reumatoide de la Asociación Americana de Reumatología?:

1. Rigidez matutina de > 1 hora de duración.
2. Factor reumatoide positivo.
3. Presencia de HLA-DR4.
4. Nódulos reumatoides.
5. Artritis simétrica.

MIR 1999-2000F RC: 3

92.- ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas extraarticulares NO está relacionada con la artritis reumatoide?:

1. Uveítis.
2. Pleuritis.
3. Esplenomegalia.
4. Fibrosis intersticial pulmonar.
5. Osteoporosis.

MIR 1999-2000F RC:

109.- ¿Cuál de los siguientes fármacos empleados en el tratamiento de la artritis reumatoide puede producir retinopatía?:

1. Metotrexato.
2. Sales de oro.
3. D-penicilamina.
4. Cloroquina.
5. Sulfasalazina.

MIR 1999-2000 RC: 4

238.- Si se introducen sales

Características de la Orina

La orina es el **líquido excretado por los riñones**. Su **color** es generalmente amarillo y su **densidad** oscila entre 1015 y 1025. Está compuesta principalmente por **agua**, **sales minerales** (especialmente cloruro de sodio) y **productos residuales del metabolismo de las proteínas**, como la **urea**, el **ácido úrico** y la **creatinina**.

Una persona excreta entre **1200 a 1500 ml de orina en 24 horas**. El proceso de vaciamiento de la vejiga se denomina **micción**.

Balance Hídrico

El **balance hídrico** es un registro detallado de los líquidos que ingresan y egresan del cuerpo de un paciente.

Tipos de Balance Hídrico

• Balance positivo (+): Se orina menos cantidad de la que se ingiere.
• Balance negativo

Fisiología y Farmacología Gastrointestinal

Capas del Tracto Gastrointestinal

• Epitelio mucosecretor
• Lámina propia
• Muscular de la Mucosa

Submucosa:

• Plexos y Sincicios Linfáticos
• Plexo nervioso de Meissner

Muscular:

• Circular Interna.
• Longitudinal externa.
• Plexo nervioso de Auerbach.

Serosa:

• Epitelio serosecretor

CINETICA GASTROINTESTINAL

Receptores y Neurotransmisores

Receptores en neuronas colinérgicas

• D2: Inhibición Total.
• 5-HT4: Estimulación ascendente.
• 5HT3: Inhibición Descendente

Receptores en los centros del vómito

Formación reticular del vómito (CTZ)

• 5-HT3
• D2
• Opioides

Núcleo del Haz solitario (NTS)

• 5-HT3
• D2
• Opioides
• Histamina

Procinéticos

Antagonista D2:

• Domperidona: Benzamida

Agonista 5-Ht4:

• Metoclopramida: Benzamida.
• Cisaprida: Benzamida.
• Plucaloprida: Benzamida.

Fiebre Tifoidea

Salmonelosis

Enfermedad frecuente, de amplia distribución. Transmisión por alimentos.

Causa 2 síndromes clínicos en el ser humano:

• Gastroenteritis
• Fiebre Tifoidea

Patogenia

• Se adhiere a la mucosa intestinal.
• Invade folículos linfoides intestinales.
• Ganglios mesentéricos.
• Entra a torrente circulatorio = septicemia.
• Ag H, O, K.

Salmonelosis No Tifoidea

• Microorganismos viables a diferentes temperaturas.
• Pueden sobrevivir semanas en aguas residuales, restos de comida, preparados farmacéuticos y materia fecal.
• Posee antígenos somáticos O y antígenos flagelares H.

Manifestaciones Clínicas - Enteritis Aguda

• Periodo de incubación: 6-72 horas.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Dolor abdominal espasmódico (periumbilical y FID).
• Diarrea acuosa moderada o grave,

Deficiencias Psiquiátricas

Las deficiencias psiquiátricas pueden tener diversas causas, incluyendo alteraciones genéticas y metabólicas.

1. Cromosomopatías

Son alteraciones en el número o la estructura de los cromosomas.

a) Alteraciones Numéricas

• Normal: 46 cromosomas (23 pares).
• Trisomía: Presencia de un cromosoma extra (ej., Síndrome de Down, trisomía 21).
• Monosomía: Ausencia de un cromosoma (ej., Síndrome de Turner, monosomía X).

b) Alteraciones Estructurales

• Deleciones: Pérdida de un fragmento cromosómico.
• Inversiones: Un segmento cromosómico se invierte.
• Translocaciones: Transferencia de un fragmento de un cromosoma a otro.

c) Alteraciones Genéticas

Relacionadas con genes hereditarios específicos.

2. Metabolopatías

Son alteraciones... Continuar leyendo "Deficiencias en Salud: Trastornos Genéticos, Metabólicos y Físicos" »

Inocuidad y Idoneidad Alimentaria

Inocuidad

Incapacidad para hacer daño.

Idoneidad

Garantía de que los alimentos son aceptables para el consumo humano, según su uso previsto.

Principales Causas de Descomposición de los Alimentos

• Crecimiento y actividad de microorganismos
• Actividad de enzimas
• Insectos y parásitos
• Temperaturas extremas
• Aire y contaminantes
• Luz
• Tiempo (caducidad)
• Humedad

Alimentos Potencialmente Peligrosos

Destacan los alimentos de origen animal (crudos o cocidos):

• Leche y productos lácteos
• Huevos
• Carnes rojas
• Aves
• Pescados
• Mariscos
• Crustáceos

Alimentos No Potencialmente Peligrosos

• Cítricos
• Envasados herméticamente
• Procesados comercialmente
• Mantenidos estériles bajo condiciones no refrigeradas (enlatados)
• Cereales, arroces y pastas empacados
• Frutos

Fisiopatología de la Insuficiencia Cardíaca

La insuficiencia cardíaca implica una serie de mecanismos compensatorios y descompensatorios. A continuación, se describen algunas de las consecuencias de la disminución del flujo anterógrado:

• Vaciamiento inadecuado del árbol arterial.
• Retención de sodio (Na) y agua (H₂O) secundaria a la disminución de la perfusión renal.
• Activación del eje Renina-Angiotensina-Aldosterona (RAA).

Estadios en el Desarrollo de la Insuficiencia Cardíaca

Evolución de los Estadios Clínicos

La progresión de la insuficiencia cardíaca se clasifica en diferentes estadios, cada uno con características clínicas y funcionales específicas:

• Normal: Sin síntomas, ejercicio normal, función ventricular izquierda (VI)

Diagnòstic per Imatge: Generalitats

El diagnòstic per imatges es refereix a les tecnologies que fan servir els metges per observar l'interior del cos i buscar indicis sobre un quadre clínic.

Una varietat d'aparells i tècniques poden crear imatges de les estructures i activitats dins del seu cos. La tecnologia que utilitzi el metge dependrà dels seus símptomes i de la part del cos que s'ha d'examinar.

Principals Tipus de Diagnòstic per Imatge

Les principals tecnologies utilitzades inclouen:

• Els Raigs X (RX)
• Els estudis de Medicina Nuclear (Gammagrafies)
• La Ressonància Magnètica
• Les Ecografies
• Les Endoscòpies

Raigs X (RX)

La tecnologia de raigs X fa servir radiació electromagnètica per produir imatges. La imatge es registra en una pel·lícula... Continuar leyendo "Diagnòstic per Imatge: Tipus de Proves i Tecnologies Mèdiques" »