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Manejo Terapéutico de las Onicomicosis según la Forma Clínica

A continuación, se detallan las aproximaciones terapéuticas recomendadas para las diferentes presentaciones clínicas de las infecciones fúngicas ungueales.

Tratamientos para Formas Agudas

En las formas agudas, el enfoque inicial debe considerar:

• Manejo de complicaciones.
• Tratamiento de la infección bacteriana asociada.

Astringentes Suaves Recomendados

• Permanganato de potasio en solución de 1:10,000 a 1:40,000.
• Solución de Burow en proporción de 1:30 – 1:50.
• Antimicótico tópico.

Tratamientos para Formas Dishidróticas

Las formas dishidróticas suelen requerir un abordaje sistémico:

• Curso corto de corticoides sistémicos y/o tópicos.

Antimicóticos Sistémicos Sugeridos

• Terbinafina:

Coloración Tono Sobre Tono

¿Qué es la coloración tono sobre tono?

Son productos cuyo efecto se sitúa entre la coloración semipermanente y la permanente. Esta coloración actúa en el cabello.

Características de estos colorantes:

• Son tintes de oxidación, por lo que tenemos que mezclarlos con un oxidante de baja concentración; por tanto, no aclara casi la melanina capilar.
• La composición del colorante es más suave y su forma cosmética es más fluida.
• Se aplica con el cabello sin lavar y puede ser con paletina o con botella aplicadora.

¿Para qué se realiza el test de sensibilidad?

Se realiza para evitar la alergia o sensibilización producida por un producto colorante.

¿En qué momento se puede presentar una reacción alérgica inmediata?

Valvulopatía Mitral: Insuficiencia y Estenosis

Insuficiencia Mitral

La insuficiencia mitral (IM) se define por la existencia de un gradiente sistólico patológico entre el ventrículo izquierdo (VI) y la aurícula izquierda (AI), lo que produce una sobrecarga de volumen en ambas cámaras.

Clasificación Etiológica

• Degeneración mixomatosa de la válvula mitral.
• Fiebre Reumática (40%).
• Isquémica (10%).
• Endocarditis Infecciosa (EI) (3%): Causa de regurgitación mitral por:
  1. Perforación de las valvas.
  2. Cuando las vegetaciones impiden la normal coaptación de las mismas (fase aguda).
  3. Cuando en la fase de cicatrización ocurre la retracción de los velos o la ruptura de una cuerda tendinosa.
• Prolapso de la Válvula Mitral (PVM).
• Degenerativa.
• Otras causas:

Principios del Equilibrio Ácido-Base

Reglas de Compensación

Compensación Respiratoria

• Por cada ↑ primario de PCO2 de 10 mmHg:
  • ↓ pH de 0,05 unidades y ↑ HCO3- de 1 mmol/L (trastorno agudo).
  • ↑ HCO3- de 4 mmol/L (trastorno crónico).

Compensación Metabólica

• Por cada ↓ primario de HCO3- de 10 mmol/L:
  • ↓ secundario de PCO2 en 10 mmHg.
• Por cada ↑ de HCO3- de 10 mmol/L:
  • PCO2 compensa en 6-7 mmHg, con un límite de hasta 60 mmHg.

Relación PCO2/pH

• 10/0,05 = 200 en acidosis respiratorias.
• 10/0,1 = 100 en alcalosis respiratorias.

Cálculo del pH Predicho (Teórico)

Para estimar la compensación esperada ante una variación primaria de PCO2:

• pH predicho = 7,40 - {(PCO2 - 40) / 200} en casos de acidosis respiratoria.
• pH predicho = 7,40 + {(40 – PCO2)

Clínica de la Onicomicosis: Tipos y Manifestaciones

Onicomicosis Subungueal Distal (OSD)

• Afecta la queratina del hiponiquio.
• Progresivamente, invade la uña y la lámina ungueal.
• Es la forma más frecuente.
• Puede observarse tanto en pies como en manos, afectando uno, varios o todos los dedos.

Causada por Dermatofitos

• Trichophyton (90%): T. rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale.
• Menos frecuentemente: E. floccosum, T. tonsurans, T. verrucosum y M. canis.
• Excepcionalmente, Candida.

Onicomicosis Subungueal Lateral (OSL)

• Se propaga desde el surco lateral al lecho y la lámina ungueal.
• Presenta una coloración amarillenta, mate y deslucida en el surco lateral, que progresa lentamente, originando onicolisis (separación de la uña de su lecho) y paquioniquia

Manifestaciones clínicas de la Estenosis Mitral

El principal síntoma es la disnea, que puede progresar a ortopnea y edema agudo de pulmón (EAP).

La disnea puede ser desencadenada por el esfuerzo, infecciones, estrés emocional, fiebre, embarazo, fibrilación auricular (FA) con respuesta ventricular rápida (RVR) u otras taquiarritmias.

Hemoptisis

Hay varios tipos de presentación:

• Hemorragia súbita (apoplejía pulmonar)
• Esputo hemoptoico asociado a bronquitis crónica
• Esputo hemoptoico asociado a disnea paroxística nocturna
• Esputo teñido de rosado, espumoso del EAP
• Infarto pulmonar (complicación tardía de la EM asociada a falla cardíaca)

Otros síntomas incluyen:

• Dolor precordial
• Tromboembolismo
• Endocarditis infecciosa

Otros síntomas

• Síndrome de

Casos Clínicos de Neurología

Caso 1: Deficiencia de Tiamina en Alcoholismo

En un alcohólico con deterioro mental progresivo, nistagmus y parálisis de algún músculo ocular, estaría indicado el tratamiento con:

1. Piridoxina.
2. Cianocobalamina.
3. 3) Tiamina.
4. Biotina.
5. Riboflavina.

MIR 1995-1996F RC: 3

Caso 2: Diagnóstico de la Enfermedad de Wernicke

Varón de 50 años, alcohólico crónico con parálisis del IV par derecho, nistagmus horizontal, ataxia de la marcha y confusión mental. El diagnóstico más probable será:

1. Enfermedad de Marchiafava-Bignami.
2. Neoplasia oculta con metástasis cerebrales.
3. Degeneración cerebelosa.
4. 4) Enfermedad de Wernicke.
5. Mielinolisis central pontina.

MIR 1995-1996 RC: 4

Neuropatías

Caso 3: Diagnóstico de la Polirradiculoneuritis

Valvulopatía Pulmonar

Insuficiencia Pulmonar

Etiología

• Dilatación del anillo valvular por hipertensión pulmonar (HTP) o dilatación de la arteria pulmonar (AP) (idiopática o conectivopatías).
• Iatrogénica.
• Endocarditis infecciosa.
• Malformaciones congénitas (sola o asociada a Fallot).
• Trauma, lúes, síndrome carcinoide son menos frecuentes.

Cuadro Clínico

La insuficiencia pulmonar (IP) causa aumento de poscarga del ventrículo derecho (VD), es tolerada por muchos años a menos que se complique con HTP e insuficiencia cardíaca derecha (ICD).

Pacientes con IP por endocarditis quienes desarrollan embolismos pulmonares sépticos e hipertensión pulmonar exhiben ICD.

Examen Físico

a) Inspección:

VD hiperdinámico.

b) Palpación:

• Latido del VD en región

Causas de Anemia

En Adultos

• Ferropenia
• Enfermedad crónica
• Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
• Deficiencia de folatos o Vitamina B12
• Anemia Hemolítica Autoinmune (AHA)
• Esferocitosis hereditaria
• Síndromes Mielodisplásicos (SMD)
• Mieloptisis
• Aplasia medular

En Niños

• Ferropenia
• Inflamación aguda
• Talasemia
• Drepanocitosis (Anemia de células falciformes)
• Esferocitosis hereditaria
• Enzimopatías (p. ej., deficiencia de G6PD)
• Leucemia
• Aplasia pura de serie roja congénita (Síndrome de Diamond-Blackfan)
• Eritroblastopenia transitoria de la infancia

Clasificación de la Anemia

Según su Evolución

1. Anemias Agudas

• Los valores de hemoglobina (Hb) descienden de forma brusca.

Se presentan por:

• Hemorragias
• Hemólisis

2. Anemias Crónicas

• Es progresiva, presentándose en el contexto

Insuficiencia Aórtica (IA)

Examen Físico

c) Auscultación

• Signo de Traube: ruido de disparo o pistoletazo en arteria femoral.
• Doble soplo crural de Duroziez: soplo sistólico al comprimir la arteria femoral en su porción proximal, soplo diastólico al comprimirla en su porción distal.
• S1 disminuido por prolongación del PR.
• S2 puede estar ausente y/o solo o exhibir desdoblamiento paradójico. A2 disminuido o ausente y P2 enmascarado por soplo diastólico.
• Sonido sistólico de eyección audible por la distensión abrupta de la aorta por aumento del volumen sistólico (VS).
• S3 (galope) está relacionado con aumento del volumen de fin de diástole (VFD) y su desarrollo sugiere trastornos de la función del ventrículo izquierdo (VI).
• La severidad del