Documentación Clínica Esencial: Registros y Diferencias Clave
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A continuación, se describen diversos documentos clínicos esenciales, junto con sus propósitos y diferencias clave entre enfoques de atención.
Tipos de Documentos Clínicos
- Hoja de amnesia y exploración física: Permite conocer los antecedentes personales y familiares del paciente.
- Hoja de órdenes médicas: Recoge la medicación prescrita por el facultativo.
- Hoja de tratamiento de enfermería: Comprueba si el paciente ha tomado correctamente la medicación.
- Gráficas de constantes vitales: Recoge la evolución de la temperatura corporal del paciente durante su estancia hospitalaria.
- Informe de laboratorio: Recoge los resultados de los análisis de sangre realizados.
- Informe de anestesia: Informa del tipo y dosis de anestesia a que ha sido sometido