Патологии внутренних органов: клиника, диагностика и сестринский уход

Острый бронхит

• Определение: Острое воспаление слизистой бронхов.
• Причины: Вирусы (чаще), бактерии. Факторы: Курение, переохлаждение.
• Клиника: Кашель (сухой → влажный), субфебрильная температура, хрипы.
• Диагностика: Анамнез, осмотр, аускультация (хрипы).
• Лечение: Противовирусные/антибиотики, отхаркивающие, обильное питье.
• Сестринский уход: Контроль режима, питья, обучение, помощь при кашле.

Очаговая пневмония

• Определение: Воспаление на ограниченном участке легкого (долька, сегмент).
• Причины: Бактерии (пневмококк), вирусы. Факторы: ОРВИ, иммунодефицит.
• Клиника: Постепенное начало после ОРВИ, кашель с мокротой, лихорадка до 38-39°C, локальные хрипы.
• Осложнения: Плеврит, абсцесс, дыхательная недостаточность.
• Диагностика: Рентген (очаговые тени), ОАК (лейкоцитоз).
• Лечение: Антибиотики, отхаркивающие, дезинтоксикация.
• Сестринский уход: Постельный режим, контроль температуры, сбор мокроты, дренажное положение.

Долевая (крупозная) пневмония

• Определение: Воспаление доли легкого с вовлечением плевры.
• Причины: Пневмококк (чаще всего).
• Клиника: Острое начало, озноб, температура 39-40°C, боль в боку, кашель с «ржавой» мокротой, одышка. Притупление звука, бронхиальное дыхание над очагом.
• Осложнения: Плеврит, абсцесс, инфекционно-токсический шок.
• Диагностика/Лечение: Аналогично очаговой, но интенсивнее.
• Сестринский уход: Строгий постельный режим, купирование боли, оксигенотерапия, контроль витальных функций.

Абсцесс легкого и легочное кровотечение

Абсцесс легкого

• Определение: Ограниченная гнойная полость в легком.
• Причины: Осложнение пневмонии, аспирация. Факторы: Курение, алкоголизм.
• Клиника:
  Два периода:
  1) Формирование: лихорадка, кашель, боль.
  2) Вскрытие: отхождение большого количества гнойной мокроты "полным ртом", улучшение состояния.
• Диагностика: Рентген/КТ (полость с уровнем жидкости), ОАК (высокий лейкоцитоз).

Алгоритм при легочном кровотечении

1. Немедленно вызвать врача/бригаду.
2. Успокоить пациента, придать полусидячее положение.
3. Запретить разговаривать, двигаться.
4. Холод на грудную клетку (пузырь со льдом).
5. Контроль АД, пульса, дыхания.
6. Подготовить препараты для парентерального введения (по назначению врача: гемостатики, солевые растворы).
7. Готовность к реанимации, транспортировке.

Хронический бронхит

• Определение: Диффузное воспаление бронхов с кашлем не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд.
• Причины: Длительное раздражение слизистой (курение – главный фактор, пыль, газы). Инфекция наслаивается.
• Клиника: Постоянный кашель с мокротой (особенно по утрам), одышка при прогрессировании, симптомы бронхиальной обструкции (свистящее дыхание).
• Диагностика: Анамнез, осмотр, спирометрия (снижение показателей), рентген (усиление легочного рисунка).
• Лечение: Отказ от курения, бронхолитики, муколитики, при обострении – антибиотики.
• Сестринский уход: Обучение технике кашля и дыхательной гимнастике, контролю мокроты, основам гигиены, важности отказа от курения.

Бронхиальная астма

• Определение: Хроническое воспаление дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов, ведущее к их спазму, отеку, удушью.
• Причины: Аллергены (бытовые, пыльцевые), инфекция, стресс. Факторы: Наследственность.
• Классификация (МКБ-10): Аллергическая, неаллергическая, смешанная.
• Классификация по тяжести: Интермиттирующая, легкая персистирующая, средней тяжести, тяжелая.
• Клиника приступа: Экспираторная одышка (тяжело выдохнуть), свистящее дыхание, сухой кашель, вынужденное положение (ортопноэ).

Неотложная помощь при приступе астмы

1. Усадить, расстегнуть одежду, доступ свежего воздуха.
2. Ингаляция короткодействующего бета-2-агониста (сальбутамол) через небулайзер или дозированный ингалятор со спейсером.
3. При отсутствии эффекта – срочный вызов врача, подготовка к введению глюкокортикоидов (преднизолон), оксигенотерапия.

Рак легкого

• Определение: Злокачественная опухоль из эпителия бронхов.
• Причины: Курение (85% случаев), радон, асбест, производственные канцерогены.
• Клиника:
  Ранние симптомы: Длительный кашель, кровохарканье, боль в груди, субфебрилитет.
  Поздние симптомы: Осиплость голоса (сдавление нерва), дисфагия, синдром верхней полой вены (отек лица), метастазы.
• Диагностика: Рентген/КТ, бронхоскопия с биопсией, гистология.
• Лечение: Хирургическое, лучевая терапия, химиотерапия.
• Сестринский уход: Психологическая поддержка, помощь при кашле и боли, контроль питания, профилактика осложнений терапии, обучение.

Туберкулез легких и спонтанный пневмоторакс

• Определение: Инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (палочкой Коха), с поражением легких.
• Этиология: Mycobacterium tuberculosis.
• Эпидемиология: Источник – больной человек; Путь передачи – воздушно-капельный.
• Факторы риска: Скученность, снижение иммунитета, ВИЧ.
• Клиника: Длительный кашель (>3 нед.), кровохарканье, субфебрилитет (37-37.5°C вечером), ночная потливость, похудание, слабость.
• Диагностика: Рентген, микроскопия и посев мокроты (БК+), проба Манту/Диаскинтест, ПЦР.
• Лечение: Длительная многокомпонентная химиотерапия (изониазид, рифампицин и др.).

Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе

1. Срочный вызов врача.
2. Усадить пациента (положение Фаулера).
3. Успокоить, обеспечить доступ кислорода.
4. Обезболить (по назначению врача).
5. Подготовить набор для плевральной пункции.

Плевриты

• Определение: Воспаление плевральных листков.
• Причины: Осложнение пневмонии, туберкулеза, опухоли, травмы.
• Клиника фибринозного (сухого) плеврита: Острая боль в боку при дыхании и кашле, шум трения плевты при аускультации.
• Диагностика: Аускультация, рентген, УЗИ плевральной полости.
• Лечение: Лечение основного заболевания, противовоспалительные, обезболивающие.
• Сестринский уход: Помощь в вынужденном положении (на больном боку), контроль боли, обучение поверхностному дыханию.

Острая ревматическая лихорадка

• Определение: Системное воспалительное заболевание соединительной ткани после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины) с поражением сердца, суставов.
• Причины: Бета-гемолитический стрептококк группы А. Факторы: Наследственность, молодой возраст.
• Клиника: Большие критерии: кардит (миокардит), полиартрит (летучий), хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки + лихорадка.
• Диагностика: Критерии Джонса, выявление стрептококка (АСЛ-О), ЭхоКГ.
• Лечение: Антибиотики (пенициллин), НПВС, глюкокортикоиды.
• Сестринский уход: Контроль постельного режима при кардите, наблюдение за суставами, сердцем, обучение профилактике рецидивов.

Миокардит

• Определение: Воспаление миокарда неревматической природы.
• Причины: Вирусы (Коксаки, грипп), бактерии, аллергии, токсины.
• Клиника: Слабость, боли в сердце (не как при стенокардии), одышка, сердцебиение, нарушения ритма, признаки сердечной недостаточности.
• Диагностика: ЭКГ (разнообразные изменения), ЭхоКГ (дилатация камер, снижение фракции выброса), повышение кардиоспецифических ферментов (тропонин, КФК-МВ).
• Лечение: Лечение основного заболевания, НПВС, в тяжелых случаях – глюкокортикоиды, лечение аритмий и сердечной недостаточности.
• Сестринский уход: Строгий постельный режим, контроль АД, пульса, ЧДД, диуреза, наблюдение за появлением отеков, одышки.

Инфекционный эндокардит (ИЭ)

• Определение: Инфекционное воспаление эндокарда (чаще клапанов сердца), характеризующееся образованием вегетаций (скоплений микроорганизмов и тромботических масс) и высоким риском эмболий.
• Этиология и факторы:
    · Возбудители: Staphylococcus aureus (чаще), стрептококки, энтерококки.
    · Предрасполагающие факторы: Пороки сердца, протезированные клапаны, внутривенное употребление наркотиков, хронические очаги инфекции, иммунодефицит.
• Клинические проявления:
  • Инфекционно-токсический синдром: Длительная лихорадка с ознобами, потливость, слабость, похудание.
  • Кардиальный синдром: Появление или изменение сердечных шумов, признаки сердечной недостаточности.
  • Тромбоэмболический синдром: Инфаркты органов (селезенки, почек, легких, мозга – инсульт), петехии на коже и слизистых.
  • Иммунное воспаление: Узелки Ослера (болезненные на пальцах), пятна Джейнуэя (на ладонях, подошвах), гломерулонефрит.
• Диагностика: 1. Посевы крови (гемокультура) – ключевой метод. 2. ЭхоКГ (трансторакальная, чреспищеводная) – обнаружение вегетаций. 3. Лаборатория: повышение СОЭ, СРБ, анемия, гематурия.
• Лечение: Массивная антибактериальная терапия (в/в, длительно, по результатам чувствительности). Хирургическое: При неэффективности антибиотиков, тяжелой сердечной недостаточности, повторных эмболиях, больших вегетациях (удаление вегетаций, протезирование клапана).
• Сестринский уход: Контроль строгого постельного режима. Тщательный уход за полостью рта и кожей. Контроль температуры, АД, пульса, диуреза. Наблюдение за признаками эмболий (жалобы на боль в боку, конечности, неврологическая симптоматика). Психологическая поддержка, подготовка к заборам крови на стерильность.

Перикардит

• Определение: Воспаление листков перикарда (сердечной сумки).
• Этиология и факторы:
    · Причины: Вирусные инфекции, туберкулез, ревматические болезни, инфаркт миокарда (эпистенокардитический), уремия, опухоли, травмы.
• Клинические проявления:
  · Сухой (фибринозный): Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле, в положении лежа; шум трения перикарда.
  · Экссудативный (выпотной): Одышка, вынужденное положение сидя, наклон вперед. При большом выпоте – триада Бека (падение АД, набухание шейных вен, глухие сердечные тоны).
• Диагностика: ЭКГ (конкордантный подъем сегмента ST), ЭхоКГ (определение выпота), рентгенография (тень сердца в виде "бутылки"), анализы крови (воспаление).
• Лечение: Лечение основного заболевания, НПВС, при бактериальной природе – антибиотики, при угрозе тампонады – пункция перикарда.
• Сестринский уход: Помощь в вынужденном положении, контроль АД, пульса, ЧДД, аускультации сердца, наблюдение за появлением/нарастанием одышки, отеков, набуханием вен.

Артериальная гипертензия (АГ)

• Определение: Стойкое повышение АД ≥ 140/90 мм рт. ст., зарегистрированное при двух и более визитах.
• Этиология:
    · Эссенциальная (95%) – причина неизвестна.
    · Вторичная – симптом болезней почек, эндокринных желез и др.
    · Факторы риска: Курение, ожирение, гиподинамия, стресс, избыток соли, наследственность.
• Классификация по уровню АД (ESH/ESC, 2018): Оптимальное: < 120/80; Нормальное: 120-129 / 80-84; Высокое нормальное: 130-139 / 85-89; АГ 1 степени: 140-159 / 90-99; АГ 2 степени: 160-179 / 100-109; АГ 3 степени: ≥ 180 / ≥ 110.
• Клиника и течение: Часто бессимптомное ("немой убийца"). Могут быть головные боли в затылке, головокружение, шум в ушах, мелькание "мушек". Варианты: Доброкачественное (медленно прогрессирующее) и злокачественное (быстрое прогрессирование, высокое диастолическое АД, поражение органов-мишеней).
• Сестринский уход: Обучение правильному измерению АД. Контроль регулярности приема гипотензивных препаратов. Консультирование по модификации образа жизни (диета с ограничением соли, снижение веса, отказ от курения, физическая активность). Наблюдение за возможными побочными эффектами терапии.

Гипертонический криз

• Определение: Внезапное значительное повышение АД (обычно > 180/120 мм рт. ст.), сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого снижения для предупреждения поражения органов-мишеней.
• Клиническая картина:
  • Резкая головная боль, головокружение.
  • Тошнота, рвота, нарушение зрения ("мушки").
  • Одышка, боль в груди (стенокардия).
  • Возбуждение, чувство страха, потливость, гиперемия лица.
    · Осложненный криз: признаки энцефалопатии (судороги, спутанность сознания), инсульта, отека легких, расслоения аорты.

Алгоритм неотложной помощи

1. Срочно вызвать врача/скорую.
2. Усадить пациента с опущенными ногами, успокоить.
3. Измерить АД и пульс на обеих руках.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Дать под язык (сублингвально): Каптоприл 25 мг.
6. Контроль АД каждые 15-20 мин. (цель: снизить на 20-25% от исходного за 1 час).
7. Подготовить препараты для парентерального введения по назначению врача (магния сульфат, клофелин, эналаприлат).

Нейроциркуляторная дистония (НЦД)

• Определение: Функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, в основе которого лежат нарушения нейроэндокринной регуляции.
• Этиология и факторы: Наследственность, стрессы, переутомление, гормональные перестройки (пубертат, климакс), гиподинамия, очаги хронической инфекции.
• Клиника кризов:
    · Симпатоадреналовый криз (паническая атака): Внезапное начало, сердцебиение, подъем АД, бледность кожи, похолодание конечностей, чувство страха, озноб, полиурия в конце приступа.
    · Вагоинсулярный криз: Слабость, головокружение, тошнота, потливость, слюнотечение, снижение АД и ЧСС, покраснение кожи, усиление перистальтики.
• Диагностика: Исключение органической патологии (ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование АД, анализы крови). Часто выявляются неспецифические изменения на ЭКГ (синусовая тахикардия, экстрасистолия).

Алгоритм неотложной помощи при кризе

1. Успокоить пациента, создать спокойную обстановку.
2. При симпатоадреналовом кризе: седативные (валериана, корвалол), бета-блокаторы (анаприлин) при тахикардии.
3. При вагоинсулярном кризе: придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами, дать сладкий крепкий чай, кофеин (кофе, цитрамон).
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Атеросклероз

• Определение: Хроническое заболевание артерий, характеризующееся отложением липидов и разрастанием соединительной ткани в стенке сосуда с образованием бляшек, сужающих просвет.
• Этиология и факторы: Модифицируемые: курение, гиперхолестеринемия, АГ, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия. Немодифицируемые: возраст, мужской пол, наследственность.
• Клинические проявления: Зависят от локализации пораженной артерии:
  • Коронарные артерии: стенокардия, инфаркт.
  • Артерии мозга: ТИА, инсульт.
  • Артерии нижних конечностей: перемежающаяся хромота.
  • Аорта: аневризма.
• Диагностика: Липидограмма (↑ЛПНП, ↓ЛПВП), УЗИ сосудов (допплерография), ангиография.
• Лечение: Немедикаментозное: Диета (стол №10с), отказ от курения, физическая активность. Медикаментозное: Статины (симвастатин), антиагреганты (аспирин), при наличии симптомов – лечение конкретного синдрома (антиангинальные и др.).
• Сестринский уход: Обучение гиполипидемической диете, контролю уровня холестерина и глюкозы, важности регулярной ходьбы, отказу от курения, правильному приему препаратов.

Стенокардия

• Определение: Клинический синдром, проявляющийся приступами сжимающей, давящей боли за грудиной, вызванной преходящей ишемией миокарда.
• Причины и факторы риска: Атеросклероз коронарных артерий. Факторы аналогичны атеросклерозу.
• Симптомы типичного приступа:
  Локализация: за грудиной.
  Характер: давящая, сжимающая, жгучая боль.
  Иррадиация: в левую (реже правую) руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть.
  Провокация: физическая нагрузка, эмоции, холод, обильная еда.
  Длительность: 2-5, до 15 минут.
  Купирование: в покое, приемом нитроглицерина.
• Диагностика: ЭКГ (в покое и нагрузочные пробы), ЭхоКГ, коронароангиография ("золотой стандарт").
• Лечение: Купирование приступа: Нитроглицерин сублингвально. Профилактика: Нитраты пролонгированные, бета-блокаторы, антагонисты кальция, антиагреганты (аспирин), статины. Хирургическое: Ангиопластика со стентированием, аортокоронарное шунтирование.
• Сестринский уход: Обучение правилу "нитроглицерина" (сидя, 1 таб. под язык, при отсутствии эффекта через 5 мин. – повтор, если 3 таб. не помогли – вызов скорой). Контроль факторов риска. Обучение дозированию физической нагрузки.

Инфаркт миокарда (ИМ)

• Определение: Острая форма ИБС, характеризующаяся развитием ограниченного некроза (гибели) участка сердечной мышцы вследствие острой недостаточности коронарного кровотока.
• Клиническая картина: Интенсивная ангинозная боль за грудиной, более 15-30 минут, не купирующаяся нитроглицерином. Страх смерти, возбуждение. Профузный пот, бледность, цианоз. Атипичные формы (абдоминальная, астматическая, безболевая).
• Осложнения: Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (отек легких), нарушения ритма и проводимости, разрыв сердца, тромбоэмболии, постинфарктный синдром (Дресслера).
• Диагностика: 1. ЭКГ: подъем сегмента ST (ишемия), появление патологического зубца Q (некроз). 2. Лаборатория: повышение кардиоспецифических ферментов (тропонины I, T, МВ-КФК). 3. ЭхоКГ: зона гипокинеза/акинеза.

Алгоритм неотложной помощи при инфаркте миокарда

1. Немедленный вызов скорой.
2. Полный покой, положение полусидя.
3. Нитроглицерин под язык (если АД не низкое).
4. Разжевать 160-325 мг ацетилсалициловой кислоты (аспирин).
5. Обеспечить доступ кислорода.
6. Контроль АД, пульса.
7. При остановке сердца – СЛР.

Острая сердечная недостаточность (ОСН)

• Определение: Внезапное снижение сократительной функции сердца, приводящее к неспособности обеспечить адекватный кровоток.
• Этиология: Острый ИМ, гипертонический криз, миокардит, тампонада сердца, острые аритмии.
• Клиника острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких): Одышка в покое, переходящая в удушье. Кашель с пенистой мокротой (розовой при отеке легких). Вынужденное положение ортопноэ (сидя с опущенными ногами). Аускультативно: влажные мелкопузырчатые хрипы по всем легким.
• Диагностика: Клиническая картина, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография (перераспределение кровотока, "крылья бабочки" при отеке легких).

Алгоритм неотложной помощи (отек легких)

1. Вызвать врача/реанимацию.
2. Посадить пациента с опущенными ногами.
3. Наложить венозные жгуты на нижние конечности (не более 20 мин.).
4. Оксигенотерапия с пеногасителем (через спирт).
5. Сублингвально нитроглицерин (при АД > 100 мм рт. ст.).
6. В/в введение по назначению врача: фуросемид 40-80 мг, морфин, нитропруссид натрия.

Острая сосудистая недостаточность

• Определение: Несоответствие объема сосудистого русла объему циркулирующей крови, ведущее к гипоперфузии тканей.
• Этиология: Боль, стресс, кровопотеря, интоксикация, инфекции, ортостатическая гипотензия.
• Клиника обморока: Кратковременная (секунды-минуты) потеря сознания из-за гипоксии мозга. Пресинкопе: головокружение, тошнота, потемнение в глазах, слабость. Потеря сознания: бледность, похолодание кожи, падение АД, слабый пульс. Восстановление: быстрое, амнезии нет.
• Диагностика: ОАК (анемия при кровопотере), ЭКГ (аритмии), ЭхоКГ, ортостатическая проба.

Алгоритм неотложной помощи при обмороке

1. Уложить с приподнятыми ногами (для притока крови к голове).
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Побрызгать на лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта (аммиака).
5. После возвращения сознания – дать теплый сладкий чай.
6. Если сознание не возвращается более 5 мин. – заподозрить не обморок, вызвать скорую.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

• Определение: Комплекс клинических симптомов, возникающий из-за неспособности сердца обеспечивать органы и ткани кровью в соответствии с их метаболическими потребностями.
• Этиология: ИБС, АГ, кардиомиопатии, пороки сердца, миокардиты.
• Клиническая картина: Левожелудочковая недостаточность: Одышка, ортопноэ, сердечная астма, быстрая утомляемость. Правожелудочковая недостаточность: Периферические отеки (на ногах → асцит, анасарка), набухание шейных вен, гепатомегалия, акроцианоз.
• Диагностика: ЭхоКГ (ключевой метод – снижение фракции выброса), ЭКГ, рентгенография (кардиомегалия, венозный застой), определение натрийуретических пептидов (NT-proBNP).
• Лечение: Диета (ограничение соли и жидкости), диуретики, ингибиторы АПФ/БРА, бета-блокаторы, антагонисты альдостерона, сердечные гликозиды.
• Сестринский уход: Контроль водного баланса (диурез, взвешивание), диеты, соблюдения режима приема препаратов. Обучение самоконтролю (отеки, одышка). Профилактика пролежней у тяжелых больных.

Ревматоидный артрит (РА)

• Определение: Хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
• Этиология: Неизвестна. Роль инфекционного фактора и генетической предрасположенности (HLA-DR4).
• Клиническая картина:
    Суставной синдром: Симметричный полиартрит с поражением мелких суставов кистей и стоп (проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые). Утренняя скованность > 30 мин. Боль, припухлость, деформации ("шея лебедя", "бутоньерка"), подвывихи.
    Внесуставные проявления: Ревматоидные узелки, васкулит, поражение легких (фиброзирующий альвеолит), сердца (перикардит), глаз (склерит), синдром Шегрена (сухость).
• Диагностика: Критерии ACR/EULAR. Лаборатория: РФ (ревматоидный фактор), АЦЦП (более специфично), ↑СОЭ, СРБ. Рентген: околосуставной остеопороз, сужение щели, узуры (эрозии).
• Лечение:
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП): Метотрексат (препарат выбора), лефлуномид, сульфасалазин.
  • Генно-инженерные биологические препараты: Инфликсимаб, ритуксимаб.
  • НПВС и глюкокортикоиды (для быстрого подавления симптомов).
• Сестринский уход: Обучение принципам ЛФК и сохранения функции суставов (упражнения, шины, эргономика). Контроль побочных эффектов терапии. Психологическая поддержка.

Первичный остеоартроз (ОА)

• Определение: Хроническое невоспалительное заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией и разрушением суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей.
• Этиология: Первичный – идиопатический, связан с возрастной дегенерацией. Факторы риска: возраст, ожирение, генетика, женский пол, профессиональные нагрузки.
• Клиническая картина:
    Боли механического типа: возникают при нагрузке, к вечеру, стихают в покое и ночью.
  • Крепитация (хруст) при движении.
  • Ограничение движений, нестабильность сустава.
  • Деформация суставов (узелки Гебердена и Бушара на дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей).
  • Поражение коленных (гонартроз) и тазобедренных (коксартроз) суставов.
• Диагностика: Клиническая картина. Рентген: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз.
• Лечение: Снижение нагрузки, ЛФК, НПВС (при болях), внутрисуставное введение глюкокортикоидов, препараты замедленного действия (хондроитин, глюкозамин), эндопротезирование при тяжелых формах.
• Сестринский уход: Обучение снижению веса, правильному двигательному режиму, использованию трости, ортезов. Консультация по ЛФК для укрепления мышц вокруг сустава.

Острый гастрит

• Определение: Острое воспаление слизистой оболочки желудка.
• Этиологические факторы:
  Экзогенные: Алиментарные нарушения (грубая, острая пища, алкоголь), лекарственные (НПВС, глюкокортикоиды), химические вещества, инфекции (пищевые токсикоинфекции).
  Эндогенные: Тяжелые инфекции, стресс, ожоги, ишемия.
• Клиническая картина: Внезапное начало через 4-8 часов после воздействия фактора. Локальный синдром: боль и тяжесть в эпигастрии, тошнота, рвота (иногда с желчью), отрыжка, изжога. Общий синдром: слабость, головокружение, может быть субфебрилитет.
• Диагностика: Анамнез (связь с причиной), клиника. ЭГДС (гиперемия, отек, эрозии). Дополнительно: ОАК (лейкоцитоз), анализ кала.
• Лечение: 1. Диета (1-2 дня голод, затем стол №1). 2. Элиминация причины. 3. Медикаменты: антациды, ингибиторы протонной помпы, гастропротекторы, спазмолитики. При инфекции – антибиотики, сорбенты.
• Сестринский уход: Контроль соблюдения диеты и водно-чайной паузы. Наблюдение за характером рвоты, стула (признаки кровотечения). Обучение принципам щадящего питания.

Хронический гастрит

• Определение: Хроническое воспаление слизистой желудка с нарушением ее регенерации и атрофией, расстройством секреторной, моторной и инкреторной функций.
• Этиологические факторы:
  1. Helicobacter pylori (80-90%).
  2. Аутоиммунный (антитела к париетальным клеткам).
  3. Химический (рефлюкс желчи, НПВС-гастропатия).
• Клиническая картина синдромов:
    Болевой синдром: Ноющие, тупые боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи (ранние – при гастрите тела желудка, поздние/голодные – при антральном).
    Диспепсический синдром: Тяжесть, переполнение в эпигастрии после еды, тошнота, отрыжка (воздухом, тухлым, кислым), изжога, неприятный привкус.
    Астеновегетативный синдром: Слабость, раздражительность, похудение (особенно при атрофическом).
    При аутоиммунном гастрите: Признаки B12-дефицитной анемии (глоссит, парестезии, слабость).
• Методы диагностики:
    "Золотой стандарт": Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией и гистологическим исследованием. Позволяет оценить локализацию, активность воспаления, наличие атрофии, метаплазии, дисплазии и H. pylori.
    Тесты на Helicobacter pylori: ¹³С-уреазный дыхательный тест, определение антигена в кале, серология (IgG), быстрый уреазный тест при ЭГДС.
    Лабораторные: ОАК (признаки B12-дефицитной анемии), анализ сывороточных пепсиногенов I и II, гастрина-17 (неинвазивные маркеры атрофии).
    Внутрижелудочная pH-метрия для оценки секреторной функции.
• Лечение:
  • Эрадикационная терапия при выявлении H. pylori (схемы первой линии: ингибитор протонной помпы (ИПП) + кларитромицин + амоксициллин/метронидазол; схемы второй линии с тетрациклином и препаратами висмута).
  • Диетотерапия (стол №1, 2 или 5 в зависимости от типа).
  • Медикаментозное: ИПП (при гиперацидности), прокинетики (при моторных нарушениях), заместительная терапия (ферменты, витамин B12 при атрофическом).
• Принципы сестринского ухода:
    · Обучение пациента правилам лечебного питания и режима приема пищи (дробно, 5-6 раз в день).
    · Контроль соблюдения схемы приема препаратов, особенно антибиотиков при эрадикации.
    · Разъяснение важности диспансерного наблюдения и повторных ЭГДС при выявленной атрофии или метаплазии.
    · Обучение принципам профилактики (отказ от курения, алкоголя, НПВС).