Этапы изготовления зубных протезов и вкладок: клинико-лабораторные этапы, материалы и технологии

ЭИ вкладок из сплавов металлов

Клиника: препарирование полости по Блэку (создание ящикообразной полости и ретенционных пунктов). Снятие слепка (силикон А-типа). Подбор цвета (не влияет на металл).

Лаборатория: отливка двойной модели (разборной).

Лаборатория: моделировка восковой репродукции вкладки (с литниками).

Лаборатория: формовка (опока + огнеупорная масса), выжигание воска.

Лаборатория: литье металла (центрифуга).

Лаборатория: охлаждение, отделение от литников, шлифовка, полировка.

Клиника: припасовка в полости рта (проверка краевого прилегания), фиксация на постоянный цемент.

ЭИ керамических вкладок

Клиника: препарирование (более щадящее, чем под металл), снятие слепка (силикон А-тип), подбор цвета.

Лаборатория: отливка разборной модели (супергипс).

Лаборатория: моделирование воском (или в CAD/CAM — сканирование).

Лаборатория: методом прессования (Press) — замена воска на керамику под давлением в муфеле; или CAD/CAM — фрезерование из заводского блока.

Лаборатория: обжиг (глазурование) для придания блеска и прочности (если не дисиликат).

Клиника: припасовка на модели и во рту, фиксация на адгезивный цемент (химический или световой).

ЭИ керамических виниров

Клиника: консультация, выбор цвета, минимальное препарирование (0,3–0,7 мм) — сошлифовывают эмаль под уступ. Снятие слепка (силикон), регистрация прикуса.

Лаборатория: отливка супергипсовой модели.

Лаборатория: сканирование (если CAD) или моделирование воском.

Лаборатория: изготовление винира (прессование или фрезерование). Нанесение красителей, обжиг.

Клиника: припасовка (проверяем плотность, цвет, прилегание к десневому краю).

Лаборатория: окончательная глазуровка (если нужно).

Клиника: фиксация на адгезивный световой цемент (особенно важно для керамики — протравливание плавиковой кислотой и нанесение силана).

ЭИ штампованной коронки

Клиника: препарирование зуба (сошлифовка 0,3–0,5 мм), снятие оттиска (альгинат).

Лаборатория: отливка гипсовой модели, изготовление гипсового штампа.

Лаборатория: подбор гильзы, штамповка на прессе (холодная/горячая).

Лаборатория: отжиг (снятие наклепа), обрезка края, шлифовка, полировка.

Клиника: припасовка во рту (проверка краев, цвет не важен), фиксация на цемент.
(Сейчас используют редко, в основном на временные зубы).

ЭИ цельнолитой коронки

Клиника: препарирование под уступ (плечо) 0,5–1,0 мм, снятие слепка (силикон А), цвет не важен.

Лаборатория: отливка разборной модели (супергипс).

Лаборатория: моделировка воска (коронки с литниками).

Лаборатория: формовка, выжигание воска, литье металла (КХС).

Лаборатория: обработка (отделение литников), шлифовка, полировка.

Клиника: припасовка во рту (проверка плотности, контактов), фиксация на цемент.

ЭИ пластмассовой коронки

Клиника: препарирование, снятие слепка, подбор цвета.

Лаборатория: отливка модели.

Лаборатория: моделировка воском будущей коронки.

Лаборатория: гипсовка в кювету, замена воска на пластмассу (горячая полимеризация или холодная).

Лаборатория: обработка, шлифовка, полировка.

Клиника: припасовка, коррекция, фиксация.

ЭИ керамической коронки

Клиника: препарирование (под уступ, сошлифовка 1,5–2 мм), слепок, цвет.

Лаборатория: модель (супергипс).

Лаборатория: по технологии CAD/CAM (сканирование, фрезерование из дисиликата или циркония) или методом литья (отливка расплава под давлением).

Лаборатория: нанесение красителей и глазури, обжиг.

Клиника: припасовка, фиксация на адгезивный цемент.

ЭИ металлокерамической коронки

Клиника: глубокое препарирование (1,5–2,0 мм вестибулярно, 0,5–0,8 мм оральна), слепок, цвет.

Лаборатория: отливка двойной модели.

Лаборатория: моделировка металлического каркаса (воск, литье). Каркас должен быть толщиной 0,3–0,5 мм.

Лаборатория: нанесение непрозрачного слоя керамики (опаки) на каркас (маскирует металл), обжиг.

Лаборатория: нанесение дентинного и эмалевого слоев керамики (послойно) с обжигом после каждого слоя.

Лаборатория: нанесение глазури (блеск), финальный обжиг.

Клиника: припасовка, проверка окклюзии, фиксация на цемент.

ЭИ штамповано-паяного моста

Клиника: препарирование, слепок.

Лаборатория: отливка модели, изготовление отдельных штампованных коронок (гильз) на опорные зубы.

Лаборатория: моделирование воском промежуточной части (тела моста) между коронками.

Лаборатория: замена воска на металл (литье) или пайка готовых металлических частей (пайка припоем).

Лаборатория: шлифовка, полировка.

Клиника: припасовка, цементировка.

ЭИ цельнолитого мостовидного протеза

Клиника: препарирование, слепок.

Лаборатория: моделировка цельного воскового каркаса (коронки + тело моста).

Лаборатория: формовка, литье металла (КХС).

Лаборатория: обработка, полировка каркаса.

Клиника: припасовка каркаса.

Лаборатория: если металлокерамика — нанесение керамики.

Клиника: окончательная фиксация.

ЭИ пластмассового моста

Клиника: препарирование, снятие слепка, подбор цвета.

Лаборатория: отливка модели.

Лаборатория: моделировка воском будущей коронки.

Лаборатория: гипсовка в кювету, замена воска на пластмассу (горячая полимеризация или холодная).

Лаборатория: обработка, шлифовка, полировка.

Клиника: припасовка, коррекция, фиксация. Тело моста моделируется вместе с коронками в воске, затем гипсуется в кювету и заменяется на пластмассу горячей полимеризации.

ЭИ металлокерамического моста

Клиника: препарирование опорных зубов, снятие двойного оттиска (силикон).

Лаборатория: отливка огнеупорной модели.

Лаборатория: литье общего металлического каркаса (КХС).

Клиника: проверка каркаса во рту (по плотности).

Лаборатория: послойное нанесение керамики (опака + дентин + эмаль) на все звенья, обжиг после каждого слоя.

Лаборатория: глазуровка.

Клиника: финальная припасовка, фиксация на цемент.

ЭИ ЧСПП (частичного съемного пластиночного протеза)

Клиника: обследование, снятие оттисков (альгинат), определение прикуса (восковые валики).

Лаборатория: отливка моделей (рабочая + вспомогательная). Моделирование базиса с прикусными валиками.

Клиника: определение центрального соотношения челюстей (постановка модели в окклюдатор).

Лаборатория: постановка искусственных зубов в восковой композиции.

Клиника: проверка конструкции во рту (цвет, прикус, границы).

Лаборатория: окончательное моделирование воска, гипсовка в кювету, замена воска на пластмассу (горячая полимеризация), обработка, полировка.

Клиника: сдача (припасовка, коррекция, фиксация).

ЭИ бюгельных протезов

Клиника: осмотр, снятие оттисков (функциональных, с использованием индивидуальных ложек), регистрация прикуса.

Лаборатория: отливка моделей, параллелометрия (определение пути введения), дублирование модели (огнеупорная масса).

Лаборатория: моделировка каркаса из воска (включая дугу, кламмеры, накладки).

Лаборатория: формовка, выжигание воска, литье каркаса из КХС.

Клиника: проверка металлического каркаса во рту (точность, плотность, эластичность кламмеров).

Лаборатория: постановка зубов в восковом базисе на каркасе (моделирование седловидной части).

Клиника: проверка восковой конструкции с зубами.

Лаборатория: замена воска на пластмассу (полимеризация) и финишная обработка (полировка металла и пластмассы).

Клиника: сдача и коррекция.

ЭИ ПСПП (полного съемного пластиночного протеза)

Клиника: осмотр, снятие анатомических оттисков (обычной ложкой, альгинат).

Лаборатория: отливка моделей, изготовление индивидуальных ложек (из пластмассы).

Клиника: снятие функционального оттиска индивидуальной ложкой (с функциональными пробами — открыть/закрыть рот, пошевелить языком).

Лаборатория: отливка рабочей модели, изготовление воскового базиса с прикусными валиками.

Клиника: определение центрального соотношения челюстей (запись прикуса по высоте).

Лаборатория: постановка искусственных зубов в воске (артикуляция).

Клиника: проверка конструкции во рту (высота, эстетика, фонетика).

Лаборатория: гипсовка в кювету, замена воска на пластмассу (горячая полимеризация), обработка, полировка.

Клиника: сдача, наложение протеза, коррекция по точкам давления.

Индивидуальные ложки

Индивидуальная ложка — это ложка, изготовленная точно по модели челюсти пациента в лаборатории.

Показания:

• Полные съемные протезы (для точных функциональных слепков).
• Сложные клинические случаи (резкая атрофия челюсти, сочетание подвижных и неподвижных тканей).
• Имплантология (для точного позиционирования).

Виды:

• Жесткие (пластмассовые) — из акриловой пластмассы или светоотверждаемого материала, для получения точных слепков под давлением.
• Эластичные (силиконовые) — для получения слепка слизистой в функциональном состоянии (под нагрузкой).

Материалы: 1) акриловая пластмасса горячей или холодной полимеризации; 2) светоотверждаемые смолы (например, на основе полиуретанметакрилатов); 3) термопластические материалы (для эластичных ложек).

Оттиск (слепок)

Оттиск — это негативное (отрицательное) отображение тканей протезного поля (зубы, слизистая, альвеолярные отростки).

Требования:

• Точное отображение всех рельефных элементов (переходная складка, линии «А», ретромолярные бугорки).
• Отсутствие пузырей, пор, царапин, ворсистости.
• Достаточная четкость краев (бортов).
• Сохранение размеров (не деформироваться до момента отливки модели).

Виды оттисков (по способу получения):

Анатомические (предварительные): снимаются стандартной ложкой без учета функционального состояния тканей. Используются для диагностики и изготовления индивидуальной ложки. Часто — альгинатные массы.

Функциональные (окончательные, точные): снимаются индивидуальной ложкой с учетом функции мышц, движений языка и слизистой. Обязательны для полных съемных протезов. Снимаются с помощью силиконовых или полиэфирных масс. Делятся на: компрессионные (под давлением на слизистую) и разгружающие (с перфорациями, чтобы слизистая не сжималась).

Силиконовые С-тип

Состав: полисилоксан (основа), этилсиликат (сшивающий агент), октоат олова (катализатор), наполнитель (кремнезем).
Свойства: твердеют за счет реакции поликонденсации, при этом выделяется этиловый спирт (усадка до 0,6%).
Применение: раньше для коронок и мостов, сейчас постепенно вытесняются А-силиконами. Используются в несложных случаях.
Преимущества: относительно недорогие, эластичные.
Недостатки:

• Усадка за счет выделения спирта (меньшая точность).
• Гидрофобность (плохо смачиваются, нужна сухая слизистая).
• Отпечатки вторичной гидратации (если хранить долго).

Силиконовые А-тип

Состав: винилсилоксановые олигомеры (основа) + силановый сшиватель + платиновый катализатор.
Свойства: твердеют без выделения побочных продуктов (реакция полиприсоединения). Усадка минимальна (0,05–0,1%). Отличная текучесть и гидрофильность после смачивания.
Применение: золотой стандарт для точных слепков под:

• металлокерамические и цельнокерамические коронки;
• мостовидные протезы;
• вкладки и виниры;
• имплантацию (вместе с силиконом высокой вязкости).

Преимущества:

• Высочайшая точность (сохраняет размеры в течение нескольких дней).
• Отличная эластичность и упругость.
• Разнообразие консистенций (паста, легкая, монофазная).
• Можно дезинфицировать без потери свойств.

Недостатки:

• Высокая цена.
• Гидрофобность (нужно применять десневой ретракционный шнур и осушать поле).
• Несовместимость с латексными перчатками (ингибирует полимеризацию, отсюда серые/плоские перчатки или специальные).

Технология штамповки металлических зубных протезов

Штамповка — это процесс получения формы изделия путем пластической деформации металла в матрице с помощью пуансона.

Оборудование: штамповочный пресс (гидравлический или ручной), металлические матрицы и пуансоны, молотки для холодной штамповки.
Материалы: диски из нержавеющей стали (толщина 0,2–0,3 мм). Гипс для фиксации.

Методы:

• Прямой метод: гипсовую модель зуба покрывают тонким металлическим диском, сверху накладывают свинцовую прокладку и ударяют молотком, повторяя рельеф.
• Обратный метод (через свинец): сначала получают штамп из тугоплавкого сплава, затем на прессе с помощью пуансона продавливают металл через матрицу.

Последовательность: слепок → гипсовая модель → изготовление штампа → подбор гильзы → штамповка → обрезка краев → шлифовка.

Изготовление штампованных коронок

Этапы (например, штампованная коронка):

• Клинический этап: врач препарирует зуб, снимает оттиск (чаще альгинат), отливает модель.
• Лабораторный: моделирование гипсового штампа зуба (по высоте коронки).
• Подбор металлической гильзы (заготовки) диаметром на 0,3 мм больше зуба.
• Штамповка: гильза надевается на штамп, зажимается в пресс-форме.
• Обжиг/отжиг: для снятия наклепа металл нагревают, охлаждают.
• Окончательная штамповка на прессе (пуансон вдавливается в матрицу). Обрезают край коронки ножницами, шлифуют край.
• Припасовка: зубной техник подгоняет коронку на рабочей модели, передает врачу.

Оборудование: пресс штамповочный, муфельная печь для отжига, набор матриц и пуансонов.

Альгинатные оттискные массы

Состав: натриевая или калиевая соль альгиновой кислоты (основное вещество) + вода + сульфат кальция (отвердитель) + фосфат натрия (замедлитель схватывания) + наполнители (диатомит, тальк) + красители и отдушки.
Свойства: гидроколлоид, эластичный гель. Время схватывания 2–4 минуты. Хорошо смачиваются. Высокая усадка при высыхании (до 2%).
Применение: для снятия предварительных (диагностических) слепков, для моделей под индивидуальные ложки, в ортодонтии.
Преимущества: дешевизна, простота использования, хорошая эластичность, гидрофильность (смачивает влажную слизистую).
Недостатки:

• Значительная усадка при высыхании и набухание при хранении в воде (гидролиз). Модель нужно отливать в течение 15–20 минут.
• Низкая прочность (легко рвутся в тонких участках).
• Неприятный вкус и запах.

Искусственные зубы

Искусственные зубы — это элементы съемных протезов, восполняющие потерянные зубы.

Материалы:

• Пластмассовые (акриловые): ПММА + красители. Легкие, дешевые, хорошо сцепляются с базисом. Быстро истираются, гигроскопичны.
• Керамические (фарфоровые): полевошпатный фарфор. Твердые, износостойкие, цветостабильные. Хрупкие, тяжелые, сложны в постановке.
• Комбинированные (бадж): фарфоровые на внутренней поверхности, пластмассовые снаружи.

Виды (по форме): для резцов, клыков, премоляров, моляров (с буграми). Бывают стандартные (гарнитуры) и модульные.
Свойства: должны имитировать анатомию, иметь цвет, прозрачность, хорошую окклюзионную поверхность.
Применение: в съемных протезах (частичных и полных), для замены утраченных единиц.

Полевошпатная керамика

Это классическая стоматологическая керамика (фарфор).

Состав: полевой шпат (60–80%) + кварц (10–20%) + каолин (глина) + флюсы (оксиды металлов для окраски). Основа — стекловидная фаза.
Характеристика: эстетична, просвечивается (как эмаль), химически инертна, биоинертна. Твердость по Виккерсу — около 500 HV (выше, чем у пластмассы, ниже, чем у металла). Хрупкая (более 90% прочности на сжатие, плохо на изгиб).
Применение: цельнокерамические коронки, виниры, вкладки, лицевые части металлокерамики (облицовка). Порошок наносят слоями на каркас и обжигают при 900–1100 °C.

Стеклокерамика

Стеклокерамика (литиевая керамика) — это более прочный класс керамики.

Состав: стеклянная матрица + кристаллы (метасиликат лития, дисиликат лития, апатит, цирконий).
Характеристика: значительно прочнее полевого шпата (прочность на изгиб до 300–400 МПа), хорошо полируется, имеет полупрозрачность. Может быть прессована (горячее литье) или фрезерована.

Виды:

• Дисиликат лития (IPS e.max Press/CAD) — применяется для коронок, вкладок, виниров (высокая эстетика).
• Лейцитовая (Empress, Dicor) — для вкладок.
• Фторфлогопитовая — для металлокерамики.

Применение: самый передовой материал для безметалловых конструкций (коронки, виниры, мосты в переднем отделе).

Современные методы изготовления керамических зубных протезов

• Слойное (порошковое) нанесение + обжиг: традиционный метод. На платиновую фольгу или огнеупорную модель послойно наносят цветной фарфоровый порошок и спекают в печи (используется для металлокерамики).
• Литьевая керамика (прессование): восковая модель заменяется, форма заливается расплавленной стеклокерамикой (например, IPS e.max Press) в муфельной печи под давлением/вакуумом при 900 °C.
• CAD/CAM-технология (фрезерование): сканируют модель, создают 3D-модель и фрезеруют протез из заводского блока керамики (диоксид циркония, дисиликат лития). Затем обжигают для придания цвета.
• 3D-печать (аддитивные технологии): печать керамическими чернилами с последующим обжигом. Активно развивается.

Цветовая шкала, определение цвета зуба и подбор вида керамики

Цветовые шкалы (расцветки): стандарт — шкала VITA (A1–A4 — рыжевато-коричневый; B1–B4 — красновато-желтый; C1–C4 — серый; D1–D4 — красно-серый) и шкала 3D-Master (более точная, по параметрам: светлота, насыщенность, оттенок).

Определение цвета:

• При естественном (дневном) освещении (или лампах цветовой температуры 5500 К).
• Определяют цвет до препарирования (обезвоженный зуб светлеет).
• Сравнивают в области средней трети коронки, по шейке и режущему краю (обычно 2–3 тона).

Подбор керамики: подбирают под цвет соседних зубов и кожный фототип (например, диоксид циркония — под металл, дисиликат лития — под цельнокерамику; если высокие нагрузки на жевание — выбирают дисиликат, если эстетика — полевой шпат или фарфор).

Общая характеристика искусственных коронок

Коронка — несъемный протез, восстанавливающий анатомическую форму зуба и защищающий его от разрушения.

Виды:

• По материалу: металлические, пластмассовые, керамические, металлокерамические, циркониевые.
• По технологии: штампованные, литые, фрезерованные.
• По охвату: полные, экваторные (частичные).

Требования: точное прилегание к шейке зуба (край в десну), восстановление окклюзионных контактов, анатомия, функция, эстетика.
Плюсы/минусы: металл — прочен, дешев, но неэстетичен. Керамика — эстетична, но хрупка. Металлокерамика — золотая середина (прочна и красива), но требует сошлифовки 1,5–2 мм твердых тканей.

Классификация дефектов зубных рядов. Виды протезов

Классификация по Е.И. Гаврилову:

• Малые дефекты (включенные — до 3 зубов).
• Средние (включенные — до 4–5 зубов или концевые).
• Большие (включенные с отсутствием более 5 зубов).
• Полное отсутствие зубов.

По Кеннеди: 4 класса (I — двусторонние концевые, II — односторонние концевые, III — включенные, IV — передние включенные).

Виды протезов: мостовидные (для включенных), съемные пластиночные (для концевых), бюгельные (для комбинированных), полные съемные.

Мостовидные протезы: характеристика, виды, требования, плюсы/минусы

Мост — несъемный протез, заменяющий 1–4 зуба, опирается на соседние зубы (опорные).

Виды: металлические, пластмассовые, металлокерамические, цельнокерамические.
По конструкции: с промывным телом (пространство под ним) и с касательным.

Требования: надежная опора (не более 4 звеньев), параллельность опорных зубов, жесткость конструкции.
Плюсы: быстрая фиксация, эстетика (керамика), не требуют снятия пациентом.
Минусы: травматичное препарирование опорных зубов, нагрузка на опоры.

Классификация полостей по Блэку (Black) и Курляндскому

Это базовые классификации, определяющие форму и топографию дефекта твердых тканей зуба. Они критически важны для выбора конструкции протеза (пломба versus вкладка).

Классификация по Блэку основана на локализации кариозного поражения и виде поврежденной поверхности. Используется для всех видов пломбирования и препарирования под вкладки.

• Класс I: фиссуры и естественные ямки. Поражает окклюзионные поверхности моляров и премоляров, слепые ямки резцов (верхних боковых) и оральные поверхности резцов.
• Класс II: контактные (апроксимальные) поверхности. Поражает контактные поверхности моляров и премоляров.
• Класс III: контактные поверхности передних зубов: резцов и клыков (фронтальная группа) БЕЗ повреждения режущего края.
• Класс IV: контактные поверхности + режущий край. Поражает контактные поверхности резцов и клыков с обязательным вовлечением и разрушением режущего края.
• Класс V: пришеечная область (вестибулярная/язычная). Поражает вестибулярные или язычные/небные поверхности у шейки зуба (пришеечная зона).

Классификация по Курляндскому (модификация для вкладок) — чтобы определить, какой тип вкладки делать (Inlay, Onlay, Overlay):

• Класс I: полость на окклюзионной поверхности (фиссуры, бугры). Соответствует I классу Блэка.
• Класс II: полость на окклюзионной + контактной поверхности моляров/премоляров. Соответствует II классу Блэка.
• Класс III: полость на контактной поверхности резцов/клыков (без режущего края). Соответствует III классу Блэка.
• Класс IV: полость на контактной поверхности резцов/клыков с разрушением режущего края и угла. Соответствует IV классу Блэка.
• Класс V: полость в пришеечной области всех групп зубов. Соответствует V классу Блэка.