Паразитарные заболевания: билеты с задачами и диагностикой — возбудители, пути передачи и методы выявления

БИЛЕТ 1

Задача 1 (болезнь Шагаса)

Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)

Командировка в Бразилию (эндемичный регион), укус насекомого, на верхней губе – рубец (шагома) после гиперемии и отёка, увеличение печени и подчелюстных лимфоузлов, тахикардия, нарушение ритма сердца.

Trypanosoma cruzi; Тип Sarcomastigophora, класс Zoomastigota.

Обнаружение трипаносом в мазках крови, спинномозговой жидкости, пунктатах лимфатических узлов, селезёнки, костного мозга; иммунологические реакции (определение антител в сыворотке крови), биологическая проба.

Инвазионная стадия – трипомастиготы. Механизм – трансмиссивный. Путь – контаминационный (втирание экскрементов клопа с возбудителями в повреждённую кожу или слизистые). Дополнительные пути – трансфузионный, трансплацентарный, через молоко больной матери.

Задача 2 (описторхоз)

Описторхоз (кошачий, или сибирский, сосальщик)

Употребление вяленой рыбы (карпов) на Дальнем Востоке (эндемичный регион), боли в области печени, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, желтушность склер, увеличение печени.

Opisthorchis felineus; Тип Plathelminthes, класс Trematoda.

Обнаружение яиц в фекалиях или дуоденальном содержимом; иммунологические методы (определение антител в сыворотке крови).

Инвазионная стадия – метацеркарий. Механизм – алиментарный. Путь – пищевой (употребление в пищу недостаточно термически обработанной, вяленой, слабосолёной или мороженой пресноводной рыбы).

БИЛЕТ 2

Задача 1 (трёхдневная малярия)

Трёхдневная малярия

Приступы лихорадки через 48 часов (озноб → жар → пот), возврат из Экваториальной Гвинеи, увеличение печени и селезёнки.

Plasmodium vivax; Тип Apicomplexa, класс Sporozoa.

Микроскопия мазка крови и толстой капли (обнаружение кольцевидных шизонтов, амёбовидных шизонтов, морул, гаметоцитов), иммунологические методы (определение антител), ПЦР-диагностика.

Инвазионная стадия – спорозоиты. Механизм – трансмиссивный. Путь – инокуляция (при укусе самки комара рода Anopheles).

Задача 2 (трихинеллёз)

Трихинеллёз

Семейная вспышка (общий источник), острое начало, отёк лица и век, аллергическая сыпь, боли в мышцах (межреберных, глаз, языка), употребление свинины домашнего изготовления.

Trichinella spiralis; Тип Nemathelminthes, класс Nematoda.

Иммунологические методы (РСК, РП, обнаружение антител с 3–4-й недели), общий анализ крови (эозинофилия), микроскопия биоптатов мышц (обнаружение личинок в капсулах), метод переваривания мышц.

Инвазионная стадия – личинка в мышечной ткани (инкапсулированная). Механизм – алиментарный. Путь – пищевой (через недостаточно термически обработанное мясо свинины, кабанины, медвежатины).

БИЛЕТ 3

Задача 1 (кожный лейшманиоз)

Кожный лейшманиоз (пендинка, восточная язва)

Командировка в Туркменистан (эндемичный регион), бледно-розовые узелки на коже лица и конечностей с образованием язвы с приподнятыми краями, увеличение печени, селезёнки и лимфоузлов.

Leishmania tropica; Тип Sarcomastigophora, класс Zoomastigota.

Микроскопия мазков из содержимого язв (обнаружение безжгутиковых форм – амастигот); иммунологические методы (определение антител).

Инвазионная стадия – промастиготы (жгутиковая форма) в хоботке москита. Механизм – трансмиссивный. Путь – инокуляция (при укусе москита рода Phlebotomus).

Задача 2 (тениаринхоз)

Тениаринхоз (бычий цепень)

Употребление строганины (мелко нарубленное замороженное мясо), выделение ночью плоских подвижных члеников, чувство голода, тошнота, вздутие живота, болезненность по ходу тонкого кишечника.

Taeniarhynchus saginatus (Taenia saginata); Тип Plathelminthes, класс Cestoda.

Обнаружение в фекалиях зрелых члеников (проглоттид) или яиц (яйца тениид – округлые, с двухконтурной поперечно исчерченной оболочкой, внутри онкосфера); опрос больного (выделение члеников).

Инвазионная стадия – финна (цистицерк) в мясе крупного рогатого скота. Механизм – алиментарный. Путь – пищевой (употребление недостаточно термически обработанной или сырой говядины).

БИЛЕТ 4

Задача 1 (амебиаз)

Амебиаз (амебная дизентерия)

Жидкий стул со слизью и кровью, схваткообразные боли в животе, повышение температуры, при микроскопии – организмы непостоянной формы с эритроцитами внутри (большая вегетативная форма).

Entamoeba histolytica; Тип Sarcomastigophora, класс Sarcodina.

Микроскопия мазков фекалий (обнаружение большой вегетативной и тканевой форм), микроскопия содержимого из дна язв, иммунологические методы (определение антител).

Инвазионная стадия – циста. Механизм – фекально-оральный. Пути – алиментарный (с загрязнёнными овощами, фруктами), водный, контактно-бытовой (через грязные руки). Переносчики – мухи и тараканы.

Задача 2 (чесотка)

Чесотка

Сильный зуд (усиливается ночью), проживание в общежитии (3-местная комната), чесоточные ходы (прямые/дугообразные полоски 3–5 мм с папулой на конце), вдоль хода – тёмные точки.

Sarcoptes scabiei; Тип Arthropoda, класс Arachnida, отряд Acari, семейство Sarcoptidae.

Микроскопия соскоба кожи из чесоточного хода (обнаружение самок, личинок, нимф, яиц).

Инвазионная стадия – оплодотворённая самка или личинки. Механизм – контактный. Пути – прямой (кожа-к-коже) и непрямой (через одежду, постельное бельё, предметы обихода).

БИЛЕТ 5

Задача 1 (аскаридоз)

Аскаридоз (кишечная стадия)

Ранее – лёгочные симптомы (бронхит, крапивница) в миграционной стадии, сейчас – кишечные симптомы (слюнотечение по ночам, тошнота, рвота, нарушение стула, боли в животе, раздражительность).

Ascaris lumbricoides; Тип Nemathelminthes, класс Nematoda.

Обнаружение яиц в фекалиях (нативный мазок, метод Като, методы обогащения); в миграционной стадии – обнаружение личинок в мокроте, эозинофилия в крови, рентгенография («летучие» эозинофильные инфильтраты).

Инвазионная стадия – яйцо с подвижной личинкой. Механизм – фекально-оральный. Путь – алиментарный (употребление немытых овощей, фруктов, ягод, воды, загрязнённых яйцами).

Задача 2 (балантидиаз)

Балантидиаз (инфузорная дизентерия)

Работа на свиноводческой ферме (свиньи – основной источник инвазии), жидкий стул с примесью крови, вздутие живота, белый налёт на языке, болезненность по ходу толстого кишечника, обнаружены крупные протисты.

Balantidium coli; Тип Infusoria, класс Ciliata.

Микроскопия мазков фекалий (обнаружение вегетативных форм – трофозоитов), обнаружение цист (при цистоносительстве).

Инвазионная стадия – циста. Механизм – фекально-оральный. Пути – алиментарный (с загрязнёнными овощами, фруктами, водой), контактно-бытовой (через грязные руки).

БИЛЕТ 6

Задача 1 (дифиллоботриоз)

Дифиллоботриоз (широкий лентец)

Яйца крупные (70×45 мкм), широкоовальные, желтовато-коричневые, с крышечкой на одном полюсе; отпуск в Карелии (эндемичный регион), питание рыбой.

Diphyllobothrium latum; Тип Plathelminthes, класс Cestoda.

Яйцо → корацидий → процеркоид → плероцеркоид → половозрелая форма (марита).

Инвазионная стадия – плероцеркоид. Механизм – алиментарный. Путь – пищевой (употребление недостаточно термически обработанной, сырой, вяленой или слабосолёной пресноводной рыбы, а также икры).

Задача 2 (африканский трипаносомоз)

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) – гамбийская форма

Командировка в Зимбабве (Африка), укус крупного тёмно-коричневого насекомого (муха це-це), на месте укуса – узел (трипаносомный шанкр) с последующим рубцом, лихорадка, увеличение подмышечных лимфоузлов, печени и селезёнки, в мазке крови – протисты (13–40 мкм) со жгутиком и ундулирующей мембраной (трипомастиготы).

Trypanosoma brucei gambiense; Тип Sarcomastigophora, класс Zoomastigota.

Стадии: трипомастигота (в крови человека и переносчика), эпимастигота (в переносчике). Хозяева: человек (основной), муха це-це (специфический переносчик и промежуточный хозяин), резервуарные хозяева (свиньи).

Инвазионная стадия – трипомастиготы в слюнных железах мухи це-це. Механизм – трансмиссивный. Путь – инокуляция (при укусе мухи це-це рода Glossina).

БИЛЕТ 7

Задача 1 (гименолепидоз)

Гименолепидоз

Яйца округлые (диаметр около 45 мкм), покрыты двумя прозрачными оболочками, между которыми проходят извивающиеся нити, внутри – лимонообразная онкосфера.

Hymenolepis nana (карликовый цепень); Тип Plathelminthes, класс Cestoda.

Яйцо → онкосфера → цистицеркоид (финна) → половозрелая форма (стробила).

Инвазионная стадия – яйцо. Механизм – фекально-оральный. Путь – контактно-бытовой (через грязные руки, предметы обихода, игрушки), возможна аутоинвазия.

Задача 2 (кожный лейшманиоз)

Кожный лейшманиоз (пендинка, восточная язва)

Бледно-розовые узелки на коже лица и конечностей с образованием язвы с приподнятыми краями, увеличение печени, селезёнки, лимфатических узлов.

Leishmania tropica; Тип Sarcomastigophora, класс Zoomastigota.

Микроскопия мазков из содержимого язв (обнаружение безжгутиковых форм – амастигот), иммунологические методы (определение антител).

Инвазионная стадия – промастиготы (жгутиковая форма) в хоботке москита. Механизм – трансмиссивный. Путь – инокуляция (при укусе москита рода Phlebotomus).

БИЛЕТ 8

Задача 1 (онхоцеркоз)

Онхоцеркоз

Командировка в Западную Африку (эндемичный регион), проживание возле реки с кустарником, укусы мелких насекомых (мошки), подкожные узлы (онхоцеркомы), зуд, поражение глаз (резь, светобоязнь, снижение зрения).

Onchocerca volvulus; Тип Nemathelminthes, класс Nematoda.

Обнаружение микрофилярий в поверхностных срезах кожи (кожные биоптаты), обнаружение половозрелых форм в удалённых онхоцеркомах, иммунологические методы, эозинофилия в крови.

Инвазионная стадия – личинки (инвазионные) в хоботке мошки. Механизм – трансмиссивный. Путь – инокуляция (при укусе мошек рода Simulium).

Задача 2 (американский трипаносомоз)

Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)

Командировка в Бразилию (эндемичный регион), укус крупного окрылённого насекомого (поцелуйный клоп), на верхней губе – рубец (шагома) после гиперемии и отёка, увеличение печени и подчелюстных лимфоузлов, тахикардия, нарушение ритма сердца.

Trypanosoma cruzi; Тип Sarcomastigophora, класс Zoomastigota.

Обнаружение трипаносом в мазках крови, спинномозговой жидкости, пунктатах лимфатических узлов, селезёнки, костного мозга; иммунологические реакции (определение антител в сыворотке крови).

Инвазионная стадия – трипомастиготы. Механизм – трансмиссивный. Путь – контаминационный (втирание экскрементов клопа с возбудителями в повреждённую кожу или слизистые). Дополнительные пути – трансфузионный, трансплацентарный, через молоко больной матери.

БИЛЕТ 9

Задача 1 (дифиллоботриоз)

Дифиллоботриоз (широкий лентец)

Яйца крупные (70×45 мкм), широкоовальные, желтовато-коричневые, с крышечкой на одном полюсе; употребление вяленой рыбы, бледность кожных покровов, анемия, болезненность при пальпации нижних отделов живота.

Diphyllobothrium latum; Тип Plathelminthes, класс Cestoda.

Яйцо → корацидий → процеркоид → плероцеркоид → половозрелая форма (марита).

Инвазионная стадия – плероцеркоид. Механизм – алиментарный. Путь – пищевой (употребление недостаточно термически обработанной, сырой, вяленой или слабосолёной пресноводной рыбы, содержащей плероцеркоидов).

Задача 2 (трихоцефалез)

Трихоцефалез (власоглав)

Яйца лимонообразной (бочкообразной) формы с пробочками на полюсах, размером 50×30 мкм; бледность кожных покровов, анемия, болезненность при пальпации нижних отделов живота.

Trichocephalus trichiurus (Trichuris trichiura); Тип Nemathelminthes, класс Nematoda.

Созревание яиц происходит в почве при температуре 25–30 °C, высокой влажности и доступе кислорода; инвазионная личинка развивается за 25–30 дней.

Инвазионная стадия – яйцо с личинкой. Механизм – фекально-оральный. Путь – алиментарный (употребление загрязнённых яйцами овощей, фруктов, ягод, воды, а также через грязные руки).

БИЛЕТ 10

Задача 1 (аскаридоз)

Аскаридоз

Яйца овальные (60×45 мкм) с тремя оболочками, наружная – бугристая; дефицит массы тела, бледность кожных покровов, анемия, болезненность при пальпации нижних отделов живота.

Ascaris lumbricoides; Тип Nemathelminthes, класс Nematoda.

Самка – до 40 см, самец – до 25 см.

Инвазионная стадия – яйцо с подвижной личинкой. Механизм – фекально-оральный. Путь – алиментарный (употребление немытых овощей, фруктов, ягод, воды).

Задача 2 (урогенитальный трихомоноз)

Урогенитальный трихомоноз

Выделения из уретры серо-жёлтого цвета с неприятным запахом, зуд и жжение при мочеиспускании, болезненность во время полового акта, при микроскопии обнаружены овальные протисты (30 мкм) с 5 жгутиками и крупным ядром.

Trichomonas vaginalis; Тип Sarcomastigophora, класс Zoomastigota.

Механическое (повреждение слизистой мочеполовых путей), токсико-аллергическое (отравление продуктами жизнедеятельности), питание за счёт организма хозяина, открытие путей для вторичной инфекции.

Инвазионная стадия – вегетативная форма (трофозоит). Механизм – контактный. Путь – половой (основной), контактно-бытовой (через загрязнённые предметы туалета, полотенца, мочалки, нестерильный гинекологический инструментарий).

БИЛЕТ 11

Задача 1 (висцеральный лейшманиоз)

Висцеральный лейшманиоз (чёрная болезнь, кала-азар)

Командировка в Среднюю Азию (эндемичный регион), укусы мелких членистоногих (москиты), увеличение печени, селезёнки и лимфатических узлов, анемия, в пунктате лимфоузлов обнаружены овальные безжгутиковые протисты (2–6 мкм) с крупным ядром (амастиготы).

Leishmania donovani; Тип Sarcomastigophora, класс Zoomastigota.

Москиты рода Phlebotomus.

Инвазионная стадия – промастиготы (жгутиковая форма) в хоботке москита. Механизм – трансмиссивный. Путь – инокуляция (при укусе москита).

Задача 2 (фасциолёз)

Фасциолёз

Яйца крупные (153×80 мкм), яйцевидные, желтовато-коричневые с гладкой оболочкой и крышечкой на верхнем полюсе; тяжесть и болезненность в правом подреберье, желтушность кожных покровов.

Fasciola hepatica; Тип Plathelminthes, класс Trematoda.

Марита → яйцо → мирацидий → спороциста → редия → церкарий → адолескарий.

Инвазионная стадия – адолескарий. Механизм – алиментарный. Путь – пищевой (питьё воды из стоячих водоёмов, употребление плохо промытых овощей и зелени, политых водой из открытых водоёмов).

БИЛЕТ 12

Задача 1 (американский трипаносомоз)

Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)

Командировка в Бразилию, укус крупного (около 3 см) окрылённого насекомого (поцелуйный клоп), на верхней губе – свежий рубец (шагома) после гиперемии и отёка, увеличение печени и подчелюстных лимфоузлов, тахикардия, нарушение ритма сердца.

Trypanosoma cruzi; Тип Sarcomastigophora, класс Zoomastigota.

Обнаружение трипаносом в мазках крови, спинномозговой жидкости, пунктатах лимфатических узлов, селезёнки, костного мозга; иммунологические реакции (определение антител), биологическая проба.

Инвазионная стадия – трипомастиготы. Механизм – трансмиссивный. Путь – контаминационный (втирание экскрементов клопа с возбудителями в повреждённую кожу или слизистые). Дополнительные пути – трансфузионный, трансплацентарный, через молоко больной матери.

Задача 2 (балантидиаз)

Балантидиаз (инфузорная дизентерия)

Работа на свиноводческой ферме (свиньи – источник инвазии), жидкий стул с примесью крови, вздутие живота, белый налёт на языке, болезненность по ходу толстого кишечника, обнаружены крупные протисты.

Balantidium coli; Тип Infusoria, класс Ciliata.

Микроскопия мазков фекалий (обнаружение вегетативных форм – трофозоитов); обнаружение цист (при цистоносительстве).

Инвазионная стадия – циста. Механизм – фекально-оральный. Пути – алиментарный (с загрязнёнными овощами, фруктами, водой), контактно-бытовой (через грязные руки).

БИЛЕТ 13

Задача 1 (анкилостомоз)

Анкилостомоз

Командировка в Шри-Ланку (тропики), контакт с открытым грунтом, эозинофилия (34 %), яйца овальные (60×40 мкм) с тупыми концами и тонкой прозрачной оболочкой, анемия, боли в животе.

Ancylostoma duodenale; Тип Nemathelminthes, класс Nematoda.

Ротовая капсула с четырьмя кутикулярными зубцами (для фиксации к слизистой кишечника).

Инвазионная стадия – филяриевидная личинка. Механизмы – перкутанный (активное проникновение через неповреждённую кожу) и алиментарный (через рот с пищей/водой). Пути – контактный (ходьба босиком по загрязнённой почве), пищевой, водный.

Задача 2 (тениоз)

Тениоз (свиной цепень)

Яйца округлые (35×25 мкм) с двухконтурной поперечно исчерченной толстой оболочкой, внутри – онкосфера; эозинофилия (34 %), снижение массы тела, периодические головокружения, нарушение речи и координации движений (возможно, цистицеркоз головного мозга как осложнение).

Taenia solium; Тип Plathelminthes, класс Cestoda.

Сколекс с 4 присосками и хоботком с двумя рядами крючьев (вооружённый цепень); стробила длиной 2–3 м, зрелые членики неподвижные, матка с 7–12 боковыми ответвлениями.

Инвазионная стадия – финна (цистицерк) в мясе свиньи. Механизм – алиментарный. Путь – пищевой (употребление недостаточно термически обработанной свинины). Возможно также заражение цистицеркозом при заглатывании яиц (через грязные руки или при аутоинвазии).

БИЛЕТ 14

Задача 1 (американский трипаносомоз)

Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)

Командировка в Бразилию (эндемичный регион), укус насекомого, на верхней губе – небольшой свежий рубец (шагома) после гиперемии и отёка, увеличение печени и подчелюстных лимфатических узлов, тахикардия, нарушение ритма сердца.

Trypanosoma cruzi; Тип Sarcomastigophora, класс Zoomastigota.

Обнаружение трипаносом в мазках крови, спинномозговой жидкости, пунктатах лимфатических узлов, селезёнки, костного мозга; иммунологические реакции (определение антител).

Инвазионная стадия – трипомастиготы. Механизм – трансмиссивный. Путь – контаминационный (втирание экскрементов клопа с возбудителями в повреждённую кожу или слизистые); дополнительные пути – трансфузионный, трансплацентарный, через молоко больной матери.

Задача 2 (трихинеллёз)

Трихинеллёз

Семейная вспышка (общий источник), острое начало, повышение температуры, отёк лица и век, аллергическая сыпь (у дочери), боли в мышцах (у отца – межреберных, матери – глаз, дочери – языка), употребление копчёной свинины домашнего изготовления.

Trichinella spiralis; Тип Nemathelminthes, класс Nematoda.

Иммунологические методы (РСК, РП, обнаружение антител с 3–4-й недели), общий анализ крови (эозинофилия), микроскопия биоптатов мышц (обнаружение личинок в капсулах), метод переваривания мышц.

Инвазионная стадия – личинка в мышечной ткани (инкапсулированная). Механизм – алиментарный. Путь – пищевой (через недостаточно термически обработанное мясо свинины, кабанины, медвежатины).

БИЛЕТ 15

Задача 1 (кожный лейшманиоз)

Кожный лейшманиоз (пендинка, восточная язва)

Командировка в Туркменистан (эндемичный регион), бледно-розовые узелки на коже лица и конечностей с образованием язвы с приподнятыми краями, увеличение печени, селезёнки и лимфоузлов.

Leishmania tropica; Тип Sarcomastigophora, класс Zoomastigota.

Микроскопия мазков из содержимого язв (обнаружение безжгутиковых форм – амастигот); иммунологические методы (определение антител).

Инвазионная стадия – промастиготы (жгутиковая форма) в хоботке москита. Механизм – трансмиссивный. Путь – инокуляция (при укусе москита рода Phlebotomus).

Задача 2 (чесотка)

Чесотка

Сильный зуд (усиливается ночью), проживание в общежитии (3-местная комната), чесоточные ходы (прямые/дугообразные светлые полоски длиной 3–5 мм с папулой на конце), вдоль хода – тёмные точки.

Sarcoptes scabiei; Тип Arthropoda, класс Arachnida, отряд Acari, семейство Sarcoptidae.

Микроскопия соскоба кожи из чесоточного хода (обнаружение самок, личинок, нимф, яиц).

Инвазионная стадия – оплодотворённая самка или личинки. Механизм – контактный. Пути – прямой (кожа-к-коже) и непрямой (через одежду, постельное бельё, предметы обихода).