Задержка последа в третьем периоде родов: признаки отделения плаценты и акушерская тактика

Проблемно-ситуационная клиническая задача

1. Решите проблемно-ситуационную клиническую задачу, выполнив приведенные задания.

Роженица находится в третьем периоде родов, 15 минут назад родился плод массой 3800 г. Появились кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве. Зажим, наложенный на пуповину на уровне половой щели, опустился на 10 см, при надавливании ребром ладони над лоном пуповина не втягивается. Роженице предложено потужиться, рождение последа не произошло.

• Поставьте предполагаемый диагноз.
• Обоснуйте своё предположение, учитывая условия задачи.
• Изложите акушерскую тактику.
• Назовите длительность данного периода родов. Охарактеризуйте признаки отделения плаценты.

Эталон ответа

1. Предполагаемый диагноз: третий период родов. Задержка рождения последа.

2. Обоснование: третий период родов ставится на основании того, что родился ребёнок, появились признаки отделения плаценты (Альфельда, Кюстнера-Чукалова), но при потуживании послед не родился — задержка рождения последа.

3. Дальнейшая тактика акушерки: учитывая положительные признаки отделения плаценты, послед не рождается при потуживании, необходимо использовать один из наружных способов выделения отделившегося последа: Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича.

4. Продолжительность третьего периода родов — до 30 минут.

Признаки отделения плаценты

• Признак Шредера: если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка;
• Признак Чукалова-Кюстнера: при надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина же не втягивается во влагалище, а наоборот — ещё больше выходит наружу;
• Признак Альфельда: зажим, наложенный на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8–10 см и ниже от вульварного кольца;
• Признак Довженко: роженице предлагают дышать глубоко: если на выдохе пуповина не втягивается, то плацента отделилась;
• Признак Клейна: роженице предлагают потужиться; при отделившейся плаценте пуповина остаётся на месте; если же плацента ещё не отделилась, то пуповина после потуги втягивается во влагалище;
• Признак Микулича: если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент, у роженицы появляется желание потужиться;
• Признак Штрассмана: колебательные движения крови и плаценты при поколачивании по матке передаются по пуповине только при неотделившейся плаценте.

Лишь наличие 2–3 из этих признаков позволяет решить вопрос о совершившемся отделении плаценты.