Conceptes Clau de Salut Pública i Epidemiologia

Concepte de Salut i Salut Pública

Salut: Estat complet de benestar físic, mental i social, i no només l'absència d'afeccions o malalties.

Salut Pública: Esforç organitzat de la comunitat dirigit a protegir, fomentar i promocionar el benestar de la població quan està sana, restaurar la salut quan es perd, i rehabilitar i reinserir els malalts.

Informe Lalonde: Biologia, medi ambient, estil de vida i sistema sanitari.

Educació per a la Salut

Educació Sanitària: Activitats d'informació i educació que condueixin a una situació en la qual les persones desitgin estar sanes, sàpiguen com aconseguir la salut, facin el que puguin individualment i col·lectivament per mantenir-la, i busquin ajuda quan ho necessitin.

Nivells de Prevenció

• 1r Nivell: Casos nous, patogènesi (no manifesta), educació, legislació, protecció, medi ambient, comunitat, clínica.
• 2n Nivell: Prevalença, patogènesi (latència, proves si), diagnòstic, tractament precoç, clínica, comunitat.
• 3r Nivell: Complicacions, patogènesi (símptomes) i incapacitat (seqüeles), tractament, rehabilitació, clínica, comunitat.

Mètode Epidemiològic

Observació, formulació d'hipòtesis, verificació d'aquestes, resolució i llei de regularitat.

Causes

• No científiques (màgic-religioses)
• Científiques:
  • Deterministes: Causa-efecte.
  • Multicausals.
  • Determinants modificats: Causes contribuents = causa suficient.
  • Probabilistes: Criteris de Bradford-Hill (precedir l'efecte, haver-hi seqüència temporal, existència de força d'associació, que l'associació tingui gradient o efecte dosi-resposta, consistència i coherència, absència de distorsions metodològiques i altres hipòtesis, plausibilitat biològica, disminuir el risc després de reduir l'exposició, demostrar experimentació).

Estudis Epidemiològics

Estudis Observacionals

Descriptius

• Ecològics: Població, anàlisi de dades (geogràfics, temporals, correlació ecològica).
• Comunicació de cas: Descripció detallada.
• Sèries de casos: Resum de dades.
• Transversals: Relació variables-malaltia.

Analítics

• De cohorts: Anàlisi de la causa a l'efecte, comparar.
• Casos i controls: Dos grups (malalts i no malalts), es comparen enfront del factor.

Estudis Experimentals

Assaig Clínic:

• Fases: 1r informació preliminar, orientativa; 2n en malalts, informació d'eficàcia; 3r reproduir condicions; 4t comercialització.
• Disseny: Grups paral·lels i encreuats.
• Enmascarament: Obert, simple cec, doble cec, avaluació cega per tercers.

Quasiexperimentals: No aleatoris (pre-post).

Errors i Control

Errors

• Aleatoris.
• Sistemàtics (biaixos de selecció, informació o classificació, i confusió).

Control

Estratificació (dos grups similars), aleatorització, equipació, restricció, anàlisi multivariant (estadístic).

Metanàlisi

Estadística, integra resultats de diferents estudis.

Etapes

Preliminar (protocol). Cerca, identificació i objecció d'estudi original. Selecció d'articles a incloure. Recollida d'informació. Avaluació de qualitat. Proves d'heterogeneïtat. Obtenció d'estimadors d'efecte, presentació de resultats i interpretació d'aquests.

Biaixos

De publicació, de localització (idioma, bases de dades, citació, publicació duplicada), dades absents o errònies, definició del criteri d'inclusió.