Documents Clínics: Tipus i Funcions en HCAP i HCH

Tipus de documents clínics

Documents utilitzats en l'HCAP

• Seguiment de malalties cròniques

  Full de monitorització de dades / Bloc ocasional

• Evolució diària del pacient

  Full d'evolució i seguiment / Enregistrament sistemàtic

• Condicionants i problemes del pacient

  Full de condicionants i problemes / Enregistrament sistemàtic

• Dades pediàtriques

  Full pediàtric (naixement, desenvolupament, calendari) / Enregistrament sistemàtic

• Anamnesi i exploració inicial

  Full d'anamnesi / Full d'exploració i evolució / Enregistrament sistemàtic

• Targeta de citació

  Targeta de citació (data de la propera visita) / Enregistrament ocasional

• Seguiment del part

  Full obstètric / Enregistrament ocasional

Documents utilitzats en l'HCH

• Evolució clínica del pacient

  Full d'evolució o curs clínic / Enregistrament mèdic

• Informe quirúrgic

  Informe quirúrgic (actuacions durant la intervenció) / Enregistrament mèdic

• Constants vitals

  Gràfic de constants vitals / Enregistrament d'infermeria

• Consentiment informat

  Full de consentiment informat (autorització per a proves i procediments) / Enregistrament mèdic

• Interconsulta

  Full d'interconsulta (comunicació amb especialistes o urgències) / Enregistrament mèdic

• Tractament d'infermeria

  Full de tractament d'infermeria (atencions, cures, fàrmacs, dosi) / Enregistrament d'infermeria

• Alta voluntària

  Full d'alta voluntària (abandonament de l'hospital contra opinió mèdica) / Enregistrament mèdic

• Autorització d'ingrés

  Full d'autorització d'ingrés / Enregistrament mèdic

• Informe de necròpsia

  Informe de necròpsia (informació de l'examen postmortem) / Enregistrament mèdic

• Seguiment del part

  Informe quirúrgic / Enregistrament mèdic