Guia de Codificació Clínica: Malalties Infeccioses

Normativa de malalties infeccioses

• Aquest capítol inclou totes les patologies contagioses o transmissibles, excepte les infeccions respiratòries agudes, la pneumònia, la grip i les condicions de portador.
• Cal especificar tant l'etiologia (agent causal) com la localització. De vegades un codi ho inclou i d'altres requeriran codis suplementaris.
• Cal identificar la resistència a fàrmacs (ex. MARS o SARM).
• Infeccions nosocomials (Y95).
• Les seqüeles de malalties infeccioses tenen codi específic.

Infecció per VIH

• Com a excepció de la norma general, no es poden considerar com a certes les sospites d'infecció. Només es tindran en compte els casos confirmats pel facultatiu.
• Hi ha una sèrie de patologies associades a la definició de SIDA:

• Candidiasi esofàgica, traqueal, bronquial o pulmonar.
• Histoplasmosi.
• Pneumònia per Pneumocystis jirovecii (carinii).
• Sarcoma de Kaposi.

• Els diagnòstics més freqüents seran:

• Malaltia pel VIH (B20).
• Infecció asimptomàtica pel VIH (Z21).
• Contacte o exposició al VIH (Z20.6).
• VIH a l'embaràs (es veurà al capítol d'embaràs, part i puerperi).

Normes d'indexació i codificació

• Quan un malalt ingressa per qualsevol malaltia relacionada amb el VIH, el DP (diagnòstic principal) serà SIDA i el DS (diagnòstic secundari) la malaltia relacionada.
• Quan el motiu d'ingrés és una patologia no relacionada amb el VIH, el DP és el motiu d'ingrés i el DS és SIDA.
• Una vegada el pacient ha desenvolupat la malaltia, sempre utilitzarem el codi SIDA.

Bacterièmia, sèpsia, SRIS i xoc sèptic

• Colonització i portador: no impliquen malaltia, però tenen entitat clínica.
• Bacterièmia (R78.81): és la presència de bacteris en el flux sanguini (hemocultiu positiu). Cal indicar el bacteri trobat.
• Síndrome de resposta inflamatòria sistèmica (SRIS): és una reacció inflamatòria multiorgànica de l'organisme a una infecció, isquèmia, politraumatismes, intoxicacions, cremades, neoplàsies, etc. La SRIS no serà mai DP. Quan la SRIS té origen infecciós s'anomena sepsis greu, i quan té un altre origen és SRIS. La causa sempre ha de ser el DP, seguit del codi Sepsis greu (R65.2) si la causa és infecciosa o SRIS (R65.1) si la causa és no infecciosa.
• Xoc sèptic: és una disfunció orgànica associada a una sèpsia greu. No és mai DP.

• Infecció + (sepsis greu + xoc sèptic – R65.21).
• Vigilar els xocs sèptics secundaris a procediments o postoperatoris.